99 А. Ф. Каптелин 447
подставки со шнурами для упражнений с самопомощью.
Если больной может стоять, то он производит маховые
движения ногой, используя для увеличения размаха воз-
никающую инерцию.
При полной неподвижности определенного отдела поз-
воночника можно попытаться мобилизовать смежный от-
дел (например, при неподвижном грудном отделе произво-
дить разгибание' позвоночника за счет поясничного
отдела). Таким же образом можно компенсировать непол-
ное разгибание в тазобедренных суставах. Для улучшения
функционального состояния опорно-двигательного аппа-
рата необходимо также добиться укрепления определен-
ных мышечных групп спины и растянутых ягодичных
мышц при развитии согнутого положения в тазобедренных
суставах.
Кроме того, полезно укрепить мышцы плечевого пояса
и верхних конечностей для лучшего пользования костыля-
ми и тростью при ходьбе. Наиболее удобным положением
тела для выполнения физических упражнений, укрепляю-
щих мышцы спины, является положение больного лежа на
животе на подушке, восполняющей выемку, создавшуюся
в результате усиления грудного кифоза. Из этого положе-
ния больной должен пытаться поднять голову, корпус,
произвести разгибание в тазобедренных суставах, добива-
ясь напряжения мышц спины. Целесообразно, учитывая
слабость мышц, сочетать физические упражнения с масса-
жем мышц спины.
В связи с постепенным изменением у больного типа
дыхания (оно становится диафрагмальным) в комплекс
включается ряд физических упражнений для укрепления
вспомогательной дыхательной мускулатуры и активизации
акта дыхания. К числу подобных упражнений, расширяю-
щих грудную клетку, можно отнести вытягивание рук
вверх, разведение их в стороны, сгибание к плечам, на
затылке. Сохранению у больного смешанного типа дыха-
ния способствуют также упражнения в <полном дыхании>
и <углубленном вдохе> с контролем за участием в акте ды-
хания грудной клетки. Проводимое восстановительное ле-
чение должно быть направлено также на улучшение у
больного навыка передвижения. В части случаев это до-
стигается мобилизацией заместительных движений (ис-
пользования так называемых компенсаторных приспособ-
лений). Например, при анкилозированных тазобедренных
суставах шаг осуществляется не за счет выноса ноги впе-