2. Применение физических упражнений

ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА

а) Клинические особенности болезни Бехтерева

Для заболевания характерно постепенное анкилозиро-

вание крупных суставов проксимальных отделов нижних

конечностей (тазобедренных, реже коленных) и позвоноч-

ника. Анкилозирование в суставах нередко происходит в

порочном положении. В основе обездвижения позвоночни-

ка лежит процесс обызвествления его связочного аппарата,

в частности передней продольной связки. Утрата позво-

ночником подвижности начинается с наименее мобильного

в норме грудного отдела, и постепенно происходит кифо-

зирование. В связи с согнутым положением позвоночника,

ограничением или полным отсутствием движений в тазо-

бедренных суставах резко нарушается статика больных.

Они передвигаются медленно, мелкими шагами, опираясь

на костыли или трость. В движение включается тазовый

пояс. Наклонное положение корпуса ведет к усилению

нагрузки на мышцы спины и ягодичные мышцы. В связи

с наличием непосредственной анатомической и функцио-

нальной связи между позвоночником и ребрами прогрес-

сирующий патологический процесс приводит к ограниче-

нию экскурсии грудной клетки, дыхание приобретает

преимущественно диафрагмальный характер. Двигатель-

ные и статические нарушения, ухудшая функцию дыха-

336

тельного аппарата, снижают общую выносливость орга-

низма больного к физической нагрузке. В тяжелых слу-

чаях наблюдается поражение большинства суставов

верхних и нижних конечностей, отсутствие движений в

суставах позвоночника, ограничение движений головы.

В связи с анкилозированием суставов больной может быть

поднят на ноги при доскообразно выпрямленном положе-

нии корпуса и ног. При порочном положении в суставах

нижних конечностей больной теряет способность сидеть,

стоять и ходить. В связи с отсутствием движений в суста-

вах снижается активность мускулатуры, наблюдается

резко выраженная атрофия мышц, ослабляется их функ-

пия.

б) Методика применения физических упражнений

при консервативном лечении больных

В период, когда процесс анкилозирования суставов

имеет еще ограниченный характер и не полностью утраче-

на гибкость позвоночника, не исключена целесообразность

применения консервативного восстановительного лечения.

Целью лечения в таких случаях является: 1) увеличение

подвижности в пораженных суставах конечностей и поз-

воночника, предупреждение развития порочного положе-

жения в суставах, 2) компенсаторное развитие движений

в непораженных отделах позвоночника, смежных с патоло-

гически измененными, 3) укрепление ослабленных мышц

(в особенности мышц спины), 4) улучшение функции ды-

хания, 5) развитие локомоторных качеств, мобилиза-

ция компенсаторных возможностей организма (напри-

мер, с использованием при ходьбе движений тазового

пояса).

Несмотря на неуклонное прогрессирование процесса

анкилозирования, комплекс терапевтических мероприятий

может замедлить обездвижение суставов, улучшить функ-

циональное состояние опорно-двигательного аппарата.

В связи с резким снижением функциональной способности

мускулатуры увеличение подвижности в суставах нижних

конечностей может быть достигнуто путем их пассивной

мобилизации, для чего следует выключить из движения

тазовый пояс (фиксируя его). Возможность развития боль-

ным активных самостоятельных движений облегчается

путем создания условий для их выполнения. Используют-

ся гладкие (полированные) панели, роликовые тележки,