1961; ТЪот, 1960).
Необходимо различать трудовые процессы общего и
специального характера. К первой группе относятся убор-
ка помещения, садовые работы. Специальные работы под-
бираются в соответствии с уровнем возрастного развития
и двигательными возможностями ребенка. При работе
с пластилином, глиной вначале следует лепить простые по
форме фигуры: кубик, цилиндр, шар, а затем более слож-
ные (например, ягоды). Рисование также следует начинать
с элементарных рисунков (прямая линия, прямоугольник,
треугольник, круг); полезно раскрашивание.
Восстановлению координированной функции верхней
конечности (особенно пальцев) способствуют также работа
по оборке деталей конструктора, вырезывание, плетение,
"16
различные картонажные работы. Трудовые процессы по-
лезны и для воспитания у ребенка различных умений, ко-
торые могут быть пригодны в дальнейшей жизни, помогут
восстановлению трудоспособности.
Выработка у ребёнка статических и локомоторных
функций
Последовательными этапами восстановления статиче-
ских функций являются следующие: 1) воспитать у ребен-
ка умение удерживать голову, 2) стабилизировать поло-
жение корпуса, 3) научить
стоять и передвигаться на
четвереньках, 4) научить
стоять и передвигаться на ко-
ленях, 5) научить стоять и
ходить.
<>.'
Для развития статических
функций исходным является
положение на животе с при-
поднятой головой и разогну-
тым корпусом. Тренируется
также способность удержи-
вать голову в прямом положе-
нии при поднимании корпуса
(вначале слегка придерживая
больного за руки, а затем с
опорой на них) из положения
лежа на спине. В положении
лежа производятся упражне-
ния, укрепляющие мышцы,
особенно необходимые при
ходьбе (мышцы спины, яго-
дичные мышцы, разгибатели
коленного сустава). В этом
же положении обучают больного фазным движениям ног
(попеременное поднимание ног, сгибание в тазобедренном
суставе и разгибание в коленном суставе, попеременное
давление стопами на руки методиста и др.), сочетая их
с движениями рук. Таким образом постепенно налажива-
ются реципрокные движения. В положении лежа больной
осваивает поворот корпуса.
Дальнейшим этапом в овладении статико-моторными
качествами является обучение больного сидению, вначале
Рис. 86. Обучение сидению в
специальном накроватном
кресле.
точках, а затем на стуле с отклоненной кзади высокой
спинкой (рис. 86), подлокотниками и опорой для стоп. Для
обучения сидению детей младшего возраста может быть
использован резиновый круг.
Следующий этап - это сидение со свешенными ногами.
Это положение используется для выработки правильной
осанки (правильного положения головы, корпуса) и сво-
Рис. 87. Стояние п попытка передвижения на четвереньках при
поддержке лямками,
бодных движений в коленных суставах, имитирующих
ходьбу.
Подготовительным упражнением к вставанию является
положение лежа с опорой на руки, сидя на пятках, стояние
с поддержкой лямками, В положении на четвереньках
производится свободное вытягивание руки и ноги, осваи-
ваются элементы ползания. При ходьбе на четвереньках
попеременно отрабатывают движения левой и правой но-
гой, необходимые при ходьбе (рис. 87). Наиболее простыми
упражнениями в передвижении на четвереньках являются
подтягивание к рукам одновременно обеих ног; затем ре-
бенок осваивает ходьбу с чередованием движений руки
и ноги.
Последним упражнением из ряда подготавливающих
к ходьбе является положение на коленях, вырабатывающее
устойчивость, равновесие, способность удерживать геЯб
в вертикальном положении. Вначале рекомендуется при
стоянии на коленях фиксировать таз больного (особенно
при свободных движениях руками). Тренируют умение
Рис. 88. Обучение стоянию в специаль-
ном приспособлении.
больного переносить вес тела с одного колена на другое
и способность ходить при поддержке за руки.
Следующим сложным этапом является обучение стоя-
нию, вначале у гимнастической стенки, у окна, у стола,
при фиксации коленных суставов гипсовыми лонгетами.
Устойчивость при стоянии повышает расширение поверх-
ности опоры (положение ног, обувь с широким каблуком,
давление методиста на гребни подвздошных костей и над-
319
олечья больного). Больной переносит вес тела вперед, на-
зад, в стороны, учится балансировать корпусом и только
после этого, опираясь о неподвижную опору, обучается
выносу ноги вперед, в сторону. В процессе обучения стоя-
нию используются специальные приспособления (рис. 88).
Последним, наиболее ответственным периодом является
обучение ходьбе (С. А. Бортфельд, 1948). Ходьба как ло-
Рис. 89. Обучение ходьбе между поручнями.
комоторный акт является сложным движением, состоящим
из: 1) рефлексов положения и поддержки тела, 2) фазных
движений нижних конечностей (переносная и опорная фа-
зы). Обучение ходьбе делится на ряд этапов: 1) обучение
элементам шага (сгибание в тазобедренном суставе, раз-
гибание в коленном суставе, опора на пятку, толчок нор-
ком ноги) между параллельными брусьями, 2) ходьба
между поручнями вперед (рис. 89), боком, 3) ходьба с опо-
рой двумя руками на перемещаемое в момент ходьбы при-
способление - сани-каталку (рис. 90) и др., 4) ходьба
с опорой на приспособление, переставляемое больным вна~
чале двумя руками одновременно, а затем попеременно
левой и правой рукой в сочетании с шагом ногой.
Выработке соразмеренности движений при ходьбе (не-
обходимая длина шага, правильное расстояние между сто-
пами) и обучению ходьбе в определенном направлении
Рис. 90. Обучение ходьбе с опорой на
<сани-каталку>.
помогает усиление зрительного контроля за движением,
компенсирующего нарушение функции двигательного ана-
лизатора. Последнее достигается путем использования сле-
довых дорожек, дорожек с перекладинами и т. д. В процес-
се ходьбы у ребенка вырабатывается умение преодолевать
различные препятствия - горку, канавку, тротуар
(рис. 91), при ходьбе по местности с различным рельефом.
При воспитании походки обращают внимание на ходьбу
под счет, в определенном ритме (под музыку). Следует