1 Года - консервативное лечение с помощью специальных
шин, до 3 лет - консервативное вправление вывиха с по-
следующей фиксацией гипсовой повязкой, а в более стар-
шем возрасте - оперативное лечение.
б) Методика применения физических упражнений
при консервативном лечении врожденного вывиха бедра
При раннем распознавании врожденного вывиха бедра
у новорожденных и детей грудного возраста используются
различные аппараты и шины: подушка Фрейка, стремена
Павлика, аппарат Ганаусека, распорка Круминь, <путы>
Виленского в виде раздвижной шины, удерживающие но-
ги ребенка в положении сгибания и отведения. В ЦИТО с
целью лечения врожденных отклонений в развитии тазо-
бедренного сустава успешно применяется пластмассовая
шина Волкова-Горбуновой (рис. 61). Использование по-
добных приспособлений позволяет не только удержать
головку бедренной кости в суставной впадине в условиях
сохранения функции сустава, но и обеспечивает гигиени-
ческое содержание ребенка. Шину накладывают при сог-
нутых и отведенных в тазобедренных суставах ногах
ребенка на срок до 5-8 месяцев. Шина дает возможность
ребенку в небольших пределах (15-20°) совершать дви-
жения в тазобедренных суставах, что оказывает положи-
тельное влияние на условия кровообращения в области
тазобедренного сустава и до некоторой степени предуп-
реждает дистрофические изменения (перестройку) голов-
ки бедренной кости. Использование шины позволяет в
определенной мере сохранить функцию тазобедренных су-
ставов. При фиксированном положении ног ребенок, кроме
того, может в известных пределах производить движения
корпусом. При смене шины имеется кратковременная воз-
18 А. Ф. Каптелин 273
можность выполнения пассивных движений в тазобедрен-
ном суставе (сгибание, отведение) и воздействия приема-
ми массажа на тазовую мускулатуру и мышцы бедра.
В период пребывания в шине все же двигательная актив-
ность ребенка снижается, следствием чего является пони-
жение тонуса мышц тазового пояса и в части случаев огра-
ничение объема движений в суставах. Поэтому после
снятия шины и рентгенологического контроля обязательно
Рис. 61. Шина Волкова - Горбуновой для консервативного ле-
чения врожденного вывиха бедра.
должен быть проведен курс лечебной гимнастики и масса-
жа. Целью подобного лечения является восстановление
нормального объема движений в тазобедренном суставе,
укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав,
улучшение общего физического развития ребенка. Послед-
нее необходимо в связи с тем, что у детей с замедленным
остеогенезом, помимо изменений вертлужной впадины, не-
редко наблюдается (Р. Л. Горбунова, 1964; 3. И. Шнейде-
ров, 1956) ряд других сопутствующих деформаций опор-
но-двигательного аппарата: косолапость, плоскостопие, из-
менение формы позвоночника 1по данным Е. С. Унчур
(1965)-до 20,8%, по 3. И. Шнейдерову (1966)-до
25,8%] и другие нарушения. После снятия шины осторож-
но делают пассивные движения: сгибание, отведение, внут-
реннюю ротацию в тазобедренном суставе и движения в
копейном суставе. Для лучшего укрепления мышц жела-
тельно добиваться активного их напряжения путем удер-
274
'' ^
^
живаная ребенком йо^ на весу в приданном пассивном йй>
ложении. Обычно после нескольких попыток удается выз-
вать таким образом напряжение определенной мышечной
группы: напряжение сгибателей тазобедренного сустава из
положения лежа на спине, мышц, отводящих бедро, из
исходного положения на боку, а разгибателей из положе-
ния лежа на животе на подушке. Параллельно с этим
проводят массаж ягодичных мышц и бедер, используя
приемы поглаживания, растирания, разминания п покола-
чивания концами пальцев.
Сохранению правильных взаимоотношений между го-
ловкой бедра и суставной впадиной и легкому растяжению
приводящих мышц способствует проводимая некоторое
время после снятия шины укладка ребенка на живот на
подуйку с умеренно разведенными ножками (К. В. Берез-
кина, 1964). Такое же значение имеет ношение ребенка на
руках с разведенными ногами (при этом прижимают его
к себе).
У детей старше года консервативно вправляют вывих
бедра и проводят лечение с помощью гипсовой повязки,
аппарата Гнефковского. У Детей старше года с контракту-
рой в тазобедренном суставе отдельные авторы рекомен-
дуют проводить предварительное вытяжение с отведением
и внутренней ротацией (М. Н. Гончарова, 1964- Г.А.Бров-
кина, 1964).
По методу М. В. Волкова (1964) проводится лечение
гипсовой повязкой-кроваткой. Через месяц после вправ-
ления головки бедра в гипсовой повязке вырезают
переднюю створку, что дает возможность ребенку произ-
водить сгибание в тазобедренных суставах за счет измене-
ния положения корпуса (присаживания). Лечение данным
методом дает возможность сохранить функцию тазобед-
реяного сустава и активность мышц, уменьшает возмож-
ность развития асептического некроза головки. С той же
целью используется (М. В. Волков) специальная пластмас-
совая шина с передней створкой.
Ограничение приведения и внутренней ротации раз-
личной степени, наблюдающееся в тазобедренном суставе
после удаления гипсовой повязки, и слабость мышц устра-
няются путем проведения восстановительного лечения,
включающего лечебную гимнастику, физические упражне-
ния в воде, массаж, коррекцию положением. В ' комплекс
входят упражнения, выполняемые больным ребенком при
помощи методиста в положении лежа. Производятся осто-
18* 97й
рожные активные движения с опорой ноги на гладкую
плоскость, направленные на постепенное приведениие бед-
ра до среднего положения и внутреннюю ротацию его.
Для укрепления группы ягодичных мышц производится
отведение бедра (вначале из положения лежа на спине по
плоскости, а затем из положения лежа на боку). Из поло-
жения лежа на животе производится разгибание в тазо-
бедренном суставе (вначале с помощью) и разгибание
туловища. Для закрепления размаха движений, достигну-
того гимнастикой, ноги ребенка укладывают между двумя
мешками с песком. Болезненность, возникающая при дви-
жениях, может быть снижена посредством выполнения
физических упражнений в теплой воде. Массаж спины,
ягодичной области, бедра и коленного сустава ускоряет
восстановление функции и функциональной способности
мускулатуры.
в) Методика применения физических упражнений
при хирургическом лечении врожденного вывиха бедра
С целью вправления бедра при врожденном вывихе при-
меняются различные радикальные оперативные вмеша-
тельства, а именно: операция вправления головки бедра с
углублением суставной впадины, с остеотомией бедра и
резекцией участка костной ткани (с целью устранения
антеверсии головки и облегчения вправления - уменьше-
ния давления головки на дно суставной впадины), вправ-
ление с использованием интерпонирующего материала
между головкой и суставной впадиной и др. У детей стар-
шего возраста в отдельных случаях производятся паллиа-
тивные операции, направленные не на вправление голов-
ки, а на создание устойчивости бедра (например, опера-
ция создания костного навеса). Восстановительное
лечение при оперативном вправлении бедра делится на пе-
риоды: 1) дооперационный период, 2) период иммобили-
зации после операции, 3) период пассивных движе-
ний в ближайшее время после снятия гипсовой повязки,