6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Лабораторный справочник СИНЭВО

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

тического гипотиреоза. У больных тиреоидитом Хaшимото уровень АТТГ в процессе лечения, как правило, снижается, но встречаются больные, у кото5 рых они персистируют или обнаруживаются волнообразно с периодом око5 ло 253 лет. Уровень АТТГ в крови коррелирует больше с содержанием тирео5 тропного гормона, чем с концентрацией тиреоглобулина. Использование АТТГ для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы осо5 бенно оправдано в йоддефицитных регионах. Определение АТТГ, как и АТПО, дает возможность прогнозировать нарушение функции щитовидной железы у больных с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями и у членов семей с наследственными органоспецифическими аутоиммунны5 ми заболеваниями. У детей, рожденных от матерей с высокими уровнями АТТГ, в течение жизни могут развиться аутоиммунные тиреоидные заболе5 вания, что требует включения таких детей в группу риска.

Материал: венозная кровь.

Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста5 бильной в течение 7 дней при 258 °C. Архивированная сыворотка может хра5 ниться при температуре 520 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA).

Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль). Тест#системы: Roche Diagnostics (Швейцария).

Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:

до 115,0 МЕ/мл.

Коэффициент пересчета:

МЕ/мл = мМЕ/л.

Основные показания к назначению анализа

Уноворожденных детей: высокий уровень АТТГ у матери.

Увзрослых:

1.Хронический тиреоидит (болезнь Хашимото).

2.Дифференциальная диагностика гипотиреоза.

3.Зоб.

4.Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса).

5.Плотный отек голеней (перитибиальная микседема).

Интерпретация результатов: тест может быть положительным и при дру5 гих аутоиммунных заболеваниях, особенно при злокачественных анемиях. Эти аутоантитела могут составлять небольшой процент у здоровых людей, особенно у пожилых женщин.

Повышенный уровень:

1.Хронический тиреоидит (болезнь Хашимото).

2.Идиопатический гипотиреоз.

3.Аутоиммунный тиреоидит.

4.Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса).

5.Синдром Дауна (слабоположительный результат).

КОД 1001. Антитела к тиреоидной пероксидазе, АТПО (anti#thyroid peroxidase autoantibodies)

Антитела к ферменту клеток щитовидной железы, который участвует в синтезе тиреоидных гормонов. Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТПО) – это показатель агрессии иммунной системы по отношению к собственному

организму. Тиреоидная пероксидаза обеспечивает образование активной формы йода, которая способна включаться в процесс иодификации тирео5 глобулина. Антитела к ферменту блокируют его активность, вследствие че5 го снижается секреция тиреоидных гормонов (T4, T3). Однако АТПО могут быть только «свидетелями» аутоиммунного процесса. Антитела к тиреопе5 роксидазе – наиболее чувствительный тест для обнаружения аутоиммунно5 го заболевания щитовидной железы. Обычно их появление является пер5 вым «сигналом», который наблюдается в ходе развивающегося гипотирео5 за вследствие тиреоидита Хашимото. При использовании достаточно чув5 ствительных методов АТПО обнаруживаются у 95% людей с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото, и примерно 85% пациентов с болезнью Грейвса. Обнаружение АТПО во время беременности говорит о риске развития у ма5 тери послеродового тиреоидита и возможном влиянии на развитие ребенка. Референтные границы в значительной степени зависят от применяемого метода исследования. Низкие уровни АТПО могут быть иногда обнаружены у практически здоровых людей. Остается неясным, может ли это отражать физиологическую норму, либо является предвестником аутоиммунного ти5 реоидита или проблемой специфичности метода.

Материал: венозная кровь.

Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста5 бильной в течение 7 дней при 258 °C. Архивированная сыворотка может хра5 ниться при температуре 520 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA).

Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль). Тест#системы: Roche Diagnostics (Швейцария).

Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:

до 34,0 МЕ/мл.

Коэффициент пересчета:

МЕ/мл = кМЕ/л.

Основные показания к назначению анализа

Уноворожденных детей:

1. Гипертиреоз.

2. Высокий уровень АТТПО или болезнь Грейвса у матери.

Увзрослых:

1.Дифференциальная диагностика гипертиреоза.

2.Дифференциальная диагностика гипотиреоза.

3.Зоб.

4.Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).

5.Хронический тиреоидит (болезнь Хашимото).

6.Офтальмопатия: увеличение окологлазных тканей (подозрение на «эу5 тиреоидную болезнь Грейвса»).

7.Плотный отек голеней (перитибиальная микседема).

Интерпретация результатов: тест может быть положительным и при дру5 гих заболеваниях, таких как синдром Шегрена, системная красная волчан5 ка, ревматоидный артрит, злокачественная анемия, микседема, гранулема5 тозный тиреоидит, рак щитовидной железы. АТПО могут быть положитель5 ными и у 3% лиц, которые не имеют очевидной симптоматики заболеваний (особенно среди женщин и чаще с возрастом).

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

Повышенный уровень:

1.Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).

2.Узловой токсический зоб.

3.Подострый тиреоидит (де Кервена).

4.Послеродовая дисфункция щитовидной железы.

5.Хронический тиреоидит (болезнь Хашимото).

6.Идиопатический гипотиреоз.

7.Аутоиммунный тиреоидит.

8.Нетиреоидные аутоиммунные заболевания.

КОД 1106. Антитела к рецепторам ТТГ, АрТТГ (A#TSHR, Trab)

Гиперфункция щитовидной железы при болезни Грейвса объясняется об5 разованием антител к ТТГ5рецепторам (Trab). Trab связываются с рецепто5 ром ТТГ поверхности тиреоцитов и выступают в качестве тиреотропных аго5 нистов, активируя механизмы, которые ведут к увеличению выработки и вы5 свобождения гормонов щитовидной железы. Антитела к этим рецепторам являются гетерогенными по своему характеру, таким образом, они могут проявлять как стимулирующее, так и тормозящее действие, но в целом пре5 обладает стимулирующее действие. Trab обнаруживается у 80% пациентов с нелеченной болезнью Грейвса. Реже их можно обнаружить и у людей с ти5 реоидитом Хашимото, и у пациентов с первичной микседемой. Персистен5 ция Trab у пациентов, подвергающихся лечению антитиреоидными препара5 тами, является фактором риска для рецидивов болезней после прекраще5 ния лечения. Так как Trab относится к классу иммуноглобулинов IgG, то воз5 можна трансплацентарная передача от матери к плоду. Если пациенты с бо5 лезнью Грейвса имеют повышенный уровень Trab в 3 триместре беременно5 сти, то плод подвергается повышенному риску развития неонатального ги5 пертиреоза, ассоциированного с высоким уровнем врожденной мальформа5 ции и смертности.

Материал: венозная кровь.

Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста5 бильной в течение 7 дней при 258 °C. Архивированная сыворотка может хра5 ниться при температуре 520 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA). Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль).

Тест#системы: Roche Diagnostics (Швейцария).

Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»: до 1,75 МЕ/л.

Основные показания к назначению анализа:

1.Дифференциальная диагностика гипертиреоза.

2.Оценка эндокринной офтальмопатии, наблюдение за беременными женщинами с болезнью Грейвса в анамнезе.

3.Мониторинг болезни Грейвса.

4.Оценка гипотиреоза, когда подозревается наличие блокирующих антител.

5.Оценка пациентов с заболеваниями щитовидной железы, у которых клиническая картина изменяется или является нетипичной.

КОД 1003. Tиреоглобулин, TГ (Thyroglobulin, TG)

Тиреоглобулин – гликопротеин, входящий в состав коллоида фолликулов щитовидной железы. Его уровень в крови определяется тремя основными факторами:

1)общей массой дифференцированной ткани щитовидной железы;

2)наличием воспаления или повреждения щитовидной железы, которые вызывают высвобождение тиреоглобулина в кровь;

3)количеством стимулирующих влияний на рецепторы тиреотропного гор5 мона в щитовидной железе.

Повышение уровня тиреоглобулина является неспецифическим признаком дисфункции щитовидной железы. В лабораторной диагностике тиреоглобулин используют, главным образом, в качестве опухолевого маркера для наблюдения пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы. Выявление по5 вышенной концентрации тиреоглобулина у таких пациентов до операции под5 тверждает способность опухоли продуцировать тиреоглобулин и целесообраз5 ность использования этого показателя для данного больного в послеоперацион5 ном мониторинге в качестве опухолевого маркера.

Материал: венозная кровь.

Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста5 бильной в течение 7 дней при 258 °C. Архивированная сыворотка может хра5 ниться при температуре 520 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Лаборатория «СИНЭВО Украина» рекомендует проводить сдачу венозной крови на данный вид исследования не ранее чем через 6 недель после ти5 реоидэктомии или 131I терапии.

Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA). Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль).

Тест#системы: Roche Diagnostics (Швейцария).

Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»: 1,4578,0 нг/мл.

Основные показания к назначению анализа:

1. В качестве онкомаркера для мониторинга лечения дифференцирован5 ных карцином щитовидной железы.

2. Диагностика искусственного тиреотоксикоза.

3. Изучение этиологии врожденного гипотиреоидизма у детей.

4. Оценка активности тиреоидитов, подтверждение тиреоидита в недав5 нем прошлом (до 2 лет).

5. Популяционные исследования, связанные с оценкой йоддефицитного статуса.

Интерпретация результатов: процедура сканирования с введением 131I, биопсия щитовидной железы могут вызывать транзиторное повышение уровня тиреоглобулина. Измерение тиреоглобулина следует проводить до таких исследований или не ранее, чем через 2 недели после них. У пациен5 тов, получающих тиреосупрессорную терапию, полученные результаты ис5 следования сывороточного тиреоглобулина, возможно, могут быть не досто5 верными.

Повышенный уровень:

1. Нелеченные дифференцированные тиреоидные фолликулярные и па5 пиллярные карциномы (немедуллярные карциномы).

2. Гипертиреоидизм (нет корреляции с уровнем Т4). 3. Подострый тиреоидит.

4. Доброкачественная аденома (некоторые случаи).

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

КОД 2001. Антитела к микросомальной фракции тироци# тов (АМСт, антимикросомальные антитела) (Thyroid antimi# crosomal antibody)

Антитела к микросомальному антигену тиреоцитов (АМСт) являются опреде5 ляющим фактором при аутоиммунном тиреоидите Хашимото. Это хронический воспалительный процесс аутоиммунного генеза. В норме микросомы находятся внутри эпителиальных клеток, окружающих тиреоидные фолликулы, но при па5 тологии они становятся антигенами и повреждают клетки щитовидной железы и, как результат, возникает фиброз и снижается её функция. Диагностическим кри5 терием является определение в крови антител к микросомальной фракции фол5 ликулярного эпителия. Они выявляются у 95% больных тиреоидитом Хашимото. АМСт также с высокой частотой (до 70% и выше) обнаруживаются у больных диффузным токсическим зобом. У больных многоузловым эутиреоидным зо5 бом, который сам по себе не рассматривается как аутоиммунное заболевание, присутствие в крови АМСт (но не антител к тиреоглобулину) указывает на лим5 фоидную инфильтрацию околоузловой тиреоидной ткани или фокальный тирео5 идит. Эти данные демонстрируют прогностическое значение АМСт и необходи5 мость их определения при любом заболевании щитовидной железы. Поскольку практически не существует аутоиммунных заболеваний той или иной эндокрин5 ной железы, которые не сопровождались бы аутоиммунной патологией ряда других органов и тканей, определение АМСт необходимо при любой эндокрин5 ной патологии, особенно при сахарном диабете или полиэндокринном синдроме (синдроме Шмита), учитывая частое сочетание этих заболеваний.

Материал: венозная кровь.

Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста5 бильной в течение 7 дней при 258 °C. Архивированная сыворотка может хра5 ниться при температуре 520 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Метод: ИФА. Анализатор: ELISA.

Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», R:

R < 0,9 – отрицательный.

0,9 <= R <= 1,1 – сомнительный. R > 1,1 – положительный.

Коэффициент позитивности R – это оптическая плотность образца / кри5 тическую оптическую плотность.

Основные показания к назначению анализа:

1.Диагностика заболеваний щитовидной железы.

2.Выявление риска развития аутоиммунной патологии щитовидной железы.

3.Скрининговые исследования при нетиреоидной аутоиммунной патоло5 гии, сахарном диабете, полиэндокринном синдроме.

4.Скрининг в I триместре беременности для выявления риска тиреоидных дисфункций во время беременности и развития послеродовых тиреоидитов, выявление риска неонатального гипотиреоза.

5.Выявление факторов риска невынашивания плода.

6.Оценка риска развития гипотиреоза при терапии такими препаратами как альфа5интерферон, интерлейкин52, соли лития.

Интерпретация результатов: Повышенный уровень:

1. Хронический аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) у более

90% пациентов.

2.Некоторые пациенты с болезнью Грейвса (лечение 131I вызывает повы5 шение титров).

3.Нетиреоидная аутоиммунная патология (аутоиммунная гемолитическая анемия, пернициозная анемия).

4.Системная красная волчанка.

5.Рак щитовидной железы.

6.Ревматоидный артрит.

7.Синдром Шегрена.

8.Герпетиформный дерматит.

9.Аутоиммунный гепатит.

МАРКЕРЫ ГИПОФИЗАРНО # НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ

КОД 2069. 17#α#оксипрогестерон (17#α#ОНП, сыворотка) (17#α#ОН#Progesteron, serum)

175гидроксипрогестерон является субстратом для процессов гидроксили5 рования в позициях 21 и 11 на этапе синтеза кортизола, где критическую роль играют ферменты 215гидроксилаза и 115бета5гидроксилаза. Если гид5 роксилирование не может происходить из5за нехватки ферментов, то синтез кортизола значительно снижается, сопровождаясь повышением АКТГ. Врожденная гиперплазия надпочечников или адреногенитальный синдром включают группу заболеваний, характеризующихся наследственными ано5 малиями синтеза кортизола, передающихся аутосомно5рецессивным путем, как правило, связанным с увеличением продукции андрогенов. Наиболее распространенной причиной адреногенитального синдрома (в 95% случаев) является дефицит 215гидроксилазы. Потому из5за нарушения синтеза кор5 тизола метаболизм стероидов переключается на синтез андрогенов; клини5 ческими признаками является вирилизация у новорожденных девочек (гер5 мафродизм) и раннее половое изосексуальное созревание у мальчиков. Ча5 сто это связано с дефицитом альдостерона. В более чем 50% случаев нача5 ло гомозиготной формы заболевания регистрируется в течение первых 3 недель жизни. Дефицит 215гидроксилазы приводит к накоплению 175гид5 роксипрогестерона, который обычно в норме метаболизируется под дей5 ствием этого фермента в 115деоксикортизол. Возможна и пренатальная ди5 агностика нарушений плода путем обнаружения повышенных концентраций 175гидроксипрогестерона в амниотической жидкости на 14516 недели беремен5 ности. В дополнение к классическому адреногенитальному синдрому существу5 ет еще дефицит 215гидроксилазы с поздним началом и гетерозиготной формой адреналовой гиперплазии, которая проявляется клинически в перипубертатном периоде в форме менструальных расстройств и гирсутизма или непосредствен5 но у взрослых в форме гирсутизма. В этих случаях, базальный уровень 175гид5 роксипрогестерона может быть нормальным или слегка увеличен, поэтому про5 водиться тест стимуляции АКТГ. На 60 минуте после назначения 0,25 мг АКТГ наблюдается увеличение более чем на 10 нг/мл.

Материал: венозная кровь Лаборатория «СИНЭВО Украина» рекомендует сдачу венозной крови для

женщин проводить в определенные фазы менструального цикла (фоллику5 лярная фаза), а также указывать при оформлении услуги информацию о проведенной нагрузке АКТГ.

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

Пробирка: вакутайнер с без антикоагулянта с/без гелевой фазы

Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста5 бильной в течение 5 дней при 258 °C. Архивированная сыворотка может хра5 ниться при температуре 520 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Метод: ИФА. Анализатор: ELISA.

Тест#системы: DRG (Германия)

Референсные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», нг/мл:

Дети:

Девочки:

до 1 месяца: 2,4 – 16,8 152 месяца: 1,6 – 9,7 253 месяца: 0,1 – 3,1 Мальчики:

до 1 месяца: 0 – 8,0 152 месяца: 3,6 – 13,7 253 месяца: 1,7 – 4,0

Дети (3514 лет): 0,07 – 1,7 Женщины:

фолликулярная фаза: 0,1 – 0,8 лютеиновая фаза: 0,6 – 2.3 овуляторная фаза: 0,3 – 1,4 после АКТГ: до 3,2

III5й триместр беременности: 2,0 – 12,0 Постменопауза: 0,13 – 0,51 Мужчины: 0,5 – 2,1

Основные показания к назначению анализа:

Диагностика недостаточности 215гидроксилазы, оценка гирсутизма и/или бесплодия, оценка некоторых опухолей надпочечников или яичников с эндо5 кринной деятельностью.

Интерпретация результатов: необходимо избегать сравнения результа5 тов, полученных путем нескольких различных методов и в различные фазы менструального цикла, так как они могут существенно отличаться.

Повышенный уровень:

Врожденная гиперплазия надпочечников, в т.ч. при андрогенпродуцирую5 щих опухолях.

Сниженный уровень:

1.Надпочечниковая недостаточность.

2.Мужской псевдогермафродитизм.

Интерферирующие факторы: Ложноположительные результаты могут быть получены в случае взятия биологического материала в течение первых 2 дней жизни (физиологическое повышение уровня), либо у недоношенных или незрелых детей за счет стресс5синдрома.

КОД 1020. Кортизол (сыворотка) (Cortisol, serum)

Кортизол является наиболее важным глюкокортикостероидом и необхо5 дим для поддержания многих функций организма. Как и другие глюкокорти5 костероиды, кортизол синтезируется в пучковой зоне коры надпочечников из общего предшественника холестерина. В крови 90% кортизола связано

связывающим белком кортикостероидов (CBG5кортикостероидсвязываю5 щим глобулином) и альбумином. Лишь небольшая часть кортизола циркули5 рует несвязанным, оставаясь свободным и взаимодействуя с рецепторами. Наиболее важные физиологические эффекты кортизола – это увеличение уровня глюкозы в крови (за счет стимуляции глюконеогенеза), а также про5 тивовоспалительное и иммуносупрессивное действие. Синтез и секреция кортизола регулируется отрицательной обратной связью гипоталамо5гипо5 физарно5кортикосупраренального аппарата. Если уровень кортизола низ5 кий, то кортиколиберин (КТГ5кортикотропный рилизинг гормон) выделяется гипоталамусом, и это вызывает высвобождение АКТГ в гипофизе. АКТГ стимулирует синтез и секрецию кортизола в надпочечниках. Кортизол сам по себе действует через механизм негативной обратной связи на гипофиз и гипоталамус. Кроме того, стресс обуславливает увеличение секреции кор5 тизола. Как правило, уровень кортизола в сыворотке подвержен суточным колебаниям. Максимальные концентрации (до 700 нмоль/л) наблюдаются в утренние часы, а снижение концентраций встречается в 16 и 20 часов. Мо5 гут быть проведены и тесты со стимуляцией или супрессией. Тест с супрес5 сией дексаметазоном (в 2х вариантах: 1 мг или 8 мг) используется для вы5 яснения причины повышения уровня базального кортизола. Тест со стиму5 ляцией синтетическим АКТГ выявляет недостаточность надпочечников.

Материал: венозная кровь Лаборатория «СИНЭВО Украина» рекомендует сдачу венозной крови два

раза: 8:00 и 23:00. Уровень кортизола в крови выше во время между 05:00 и 10:00 часами утра по сравнению с периодом 20:00 и 04:00 часами.

Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста5 бильной в течение 7 дней при 258 °C. Архивированная сыворотка может хра5 ниться при температуре 520 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA) Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль)

Тест#системы: Roche Diagnostics (Швейцария)

Референсные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», мкг/дл:

Утро (07:00 – 10:00): 6,2 – 19,4 Вечер (16:00 – 20:00): 2,3 – 11,9

Коэффициент пересчета:

мкг/дл х 27,586 = нмоль/л

Основные показания к назначению анализа:

1.Заболевания коры надпочечников.

2.Заболевания гипофиза и гипоталамуса.

3.Синдром Кушинга.

4.Болезнь Аддисона.

5.Мониторинг лекарственной терапии определенных видов гормонально5 го лечения.

Интерпретация результатов:

Тест с супрессией малыми дозами дексаметазона является основным тестом для исключения синдрома Кушинга и для выявления случаев, требу5 ющих дальнейших исследований. У пациентов с синдромом Кушинга, неза5 висимо от причины, почти всегда отсутствует супрессия. Ложноположитель5 ные результаты могут быть получены при острых или хронических заболе5 ваниях, алкоголизме, депрессии, или в случае применения следующих пре5 паратов: эстроген, фенитоин, фенобарбитал, примидон.

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

Тест c супрессией с высокими дозами дексаметазона используется для дифференциации болезни Кушинга, связанной с опухолями гипофиза (при которой наблюдается лишь относительная резистентность на отрицатель5 ную обратную связь, вызываемую дексаметазоном) от опухолей надпочеч5 ников или эктопической выработки АКТГ (обычно полная резистентность – отсутствие супрессии).

Повышенный уровень:

1.Базофильная аденома гипофиза.

2.Синдром Иценко5Кушинга.

3.Аденома надпочечников.

4.Опухоли надпочечников.

5.Узелковая гиперплазия надпочечников.

6.Эктопический КРГ5синдром (кортикотропин5рилизинг гормон).

7.Эктопический АКТГ5синдром.

8.Сочетанная форма синдрома поликистозных яичников.

9.Гипотиреоз (снижение катаболизма).

10.Гипертиреоидное состояние.

11.Гипогликемия.

12.Ожирение.

13.Депрессия.

14.ВИЧ5инфекция (у взрослых).

15.Цирроз печени (снижение катаболизма).

16.Некомпенсированный сахарный диабет.

Сниженный уровень:

1.Гипопитуитаризм.

2.Болезнь Аддисона.

3.Врожденная недостаточность коры надпочечников.

4.Состояние после приема глюкокортикоидов.

5.Адреногенитальный синдром.

6.Гипотиреоидное состояние (снижение секреции).

7.Печеночно5клеточная недостаточность – снижение секреции (цирроз печени, гепатит).

8.Резкое снижение веса.

Интерферирующие факторы: Так как эпизодические рост и падение концентраций кортизола наблюдаются у больных как при болезни Кушинга или с эктопической выработкой АКТГ, так и у здоровых людей, то они долж5 ны измеряться минимум с интервалом в два дня. При беременности могут наблюдаться повышенные уровни кортизола.

Медикаменты Повышают: противосудорожные препараты, аспирин, атропин, бензодиа5

зепины, кломипрамин, пероральные контрацептивы, кортизол, эстрогены, фуросемид, инсулин, интерферон (гамма), метоксамин, метоклопрамид, на5 локсон, ранитидин, спиронолактон.

Снижают: барбитураты, дексаметазон, эфедрин, индометацин, кетокона5 зол, лабеталол, леводопа, метилпреднизолон, морфин, нифедипин, оксазе5 пам, правастатин, преднизолон, рифампицин.

КОД 1017. Дегидроэпиандростерон#сульфат, ДГЭА#С (DHEA#S)

Дегидроэпиандростерон5сульфат (ДГЭА5С) является стероидным гормо5 ном, который синтезируется из предшественника холестерина в коре надпо5 чечников вместе с кортизоном под контролем АКТГ и пролактина. ДГЭА5С может метаболизироваться в более активные формы андрогенов, такие, как тестостерон и андростендион, которые могут вызывать гирсутизм и вирили5 зацию (в том числе синдром Штейна5Левенталя). Только повышение уровня ДГЭА5С имеет важное клиническое значение: опухоли, продуцирующие ан5 дрогены, адреногенитальный синдром и т.д. ДГЭА5С относительно сильно связан с альбумином, и лишь небольшая часть циркулирует в свободном ви5 де. Похоже, что этот гормон не связывается с белком, связывающим поло5 вые гормоны (ГСПГ – глобулин, связывающий половые гормоны). В связи с постоянным уровнем в сыворотке (без суточных колебаний и на длительный период), ДГЭА5С является хорошим показателем андрогенной продукции надпочечниками. Повышенные уровни ДГЭА5С, связанные с нормальными уровнями тестостерона, указывают на причину избыточной продукции анд5 рогенов надпочечниками. Вместе с тестостероном существует определен5 ный скрининг5тест на гирсутизм. Примерно 84% женщин с гирсутизмом име5 ют повышенные уровни андрогенов. Основной целью исследования являет5 ся исключение наличия андроген5продуцирующих опухолей (из коры надпо5 чечников или яичников). Уровень ДГЭА5С является низким при болезни Ад5 дисона. Низкие значения ДГЭА5С в амниотической жидкости наблюдаются при синдроме Дауна.

Материал: венозная кровь

Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста5 бильной в течение 7 дней при 258°C. Архивированная сыворотка может хра5 ниться при температуре 520°C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA)

Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль) Тест#системы: Roche Diagnostics (Швейцария)

Референсные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», мкг/дл:

Дети:

до 1 недели жизни: 108,05607,0 154 недели жизни: 31,65431,0 1512 месяцев: 3,45124,0 154 года: 0,47519,4 5510 лет: 2,8585,2 Женщины:

10514 лет: 33,95280,0

15519 лет: 65,15368,0

20524 лет: 148,05407,0

25534 лет: 98,85340,0

35544 лет: 60,95337,0

45554 лет: 35,45256,0

55564 лет: 18,95205,0

65574 лет: 9,405246,0 старше 75 лет: 12,05154,0

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

Мужчины:

10514 лет: 24,45247,0

15519 лет: 70,25492,0

20524 лет: 211,05492,0

25534 лет: 160,05449,0

35544 лет: 88,95427,0

45554 лет: 44,35331,0

55564 лет: 51,75295,0

65574 лет: 33,65249,0 старше 75 лет: 16,25123,0

Коэффициент пересчета:

мкмоль/л х 36,846 = мкг/дл мкг/дл х 0,02714 = мкмоль/л

Основные показания к назначению анализа:

1.Заменяет определение экскреции с мочой 175кетостероидов, с которы5 ми коррелирует.

2.Диагностика аменореи, бесплодия, гирсутизма.

3.Диагностика источника избыточного андрогена (при гирсутизме и/или вирилизации), синдроме Штейна5Левенталя (синдром поликистоза яични5 ков), заболеваниях коры надпочечников.

4.Дифференциальная диагностика андроген5продуцирующих опухолей.

Интерпретация результатов:

Не подвержен значительным суточным колебаниям, тем самым обеспечи5

вая быстрое проведение теста по определению аномальной секреции анд5 рогенов.

Повышенный уровень:

1.Адреногенитальный синдром.

2.Опухоли коры надпочечников.

3.Эктопические АКТГ5продуцирующие опухоли.

4.Болезнь Кушинга (гипоталамо5гипофизарный нанизм).

5.Фетоплацентарная недостаточность.

6.Гирсутизм женщин (при нормальном показателе заболевание не связа5 но с патологией надпочечников).

Сниженный уровень: наблюдается при приеме препаратов гестагеново5 го ряда.

Медикаменты Повышают: кломифен, даназол, кортикотропин.

Снижают: дексаметазон, кортикостероиды, карбамазепин, тестостерон.

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

Коэффициент пересчета

МЕ/мл х 1,21 = нг/мл. нг/мл х 0,83 = МЕ/мл.

Основные показания к назначению анализа

1.Абсолютные показания:

•подозрение на гепатоцеллюлярную карциному;

•зародышевые несеминоматозные опухоли яичек, яичников или экстра5 гонадные;

•контроль лечения пациентов с герминативными опухолями или с гепа5

тоцеллюлярной карциномой.

У больных с герминативными опухолями АФП должен быть определен в комбинации с ХГЧ. При раке яичек эти маркеры должны быть оценены до проведения орхиэктомии, а затем определяться периодически после опера5 тивного вмешательства. Скорость снижения уровня в сыворотке должна сравниваться со скоростью в норме исчезновения АФП (период полураспа5 да < 7 дней) и общего ХГЧ (период полураспада < 3 дней). Программа мони5 торинга включает в себя ежемесячные определения АФП, общего ХГЧ и ЛДГ в течение первого года и во 25м месяце в течение следующих 2 лет. Лю5 бой пациент с подозрением на чистую семиному при проведении патгисто5 логического исследования, но с повышенным АФП, должен рассматривать5 ся как имеющий несеминоматозную опухоль яичек и получать лечение соот5 ветственно. Кроме того, АФП является независимым прогностическим фак5 тором для несеминоматозной опухоли яичек.

2.Относительные показания:

•мониторинг состояния больных с циррозом печени для раннего выявле5 ния рака печени;

•мониторинг состояния пациентов с высоким риском герминативных опухолей (крипторхизм, монозиготные близнецы, один из которых име5

ет рак яичек).

Интерпретация результатов: уровни АФП редко повышаются при тести5 кулярной опухоли на ранней стадии болезни. Хотя и редко, но увеличение АФП можно увидеть и при других опухолях желудочно5кишечного тракта, поджелудочной железы, легких. Среди доброкачественных заболеваний, при которых может происходить повышение уровня АФП, выделяют: гепа5 тит, цирроз печени, обструкцию желчных путей, синдром телеангиэктазии, наследственную тирозинемию.

КОД 1033. Хорионический гонадотропин человека, бета# ХГЧ (HCG)

Гликопротеин – димер с молекулярным весом около 46 кДа, синтезирую5 щийся в синтицитиотрофобласте плаценты. ХГЧ состоит из двух субъеди5 ниц – альфа и бета. Альфа5субъединица идентична с альфа5субъединицами гормонов гипофиза ТТГ, ФСГ и ЛГ. Бета5субъединица, использующаяся для иммунометрического определения гормона, уникальна. ХГЧ используется в лабораторной диагностике также и в качестве онкомаркера опухолей тро5 фобластной ткани, и герминативных клеток яичников, и семенников, секре5 тирующих хорионический гонадотропин.

Материал: венозная кровь.

Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста5 бильной в течение 7 дней при 258 °C. Архивированная сыворотка может хра5 ниться при температуре 520 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA). Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль).

Тест#системы: Roche Diagnostics (Швейцария).

Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», мМЕ/мл:

Небеременные женщины: до 1,0.

Небеременные женщины (постменопауза): до 7,0. Мужчины: до 2,0.

Коэффициент пересчета:

мМЕ/мл = МЕ/л.

Основные показания к назначению анализа: Женщины:

1.Динамическое наблюдение после перенесенного трофобластического заболевания.

2.Контроль эффективности лечения трофобластических заболеваний.

Мужчины:

Дифференциальная диагностика опухолей яичек.

Интерпретация результатов Повышенный уровень Мужчины и небеременные женщины:

1.Хорионкарцинома, рецидив хорионкарциномы.

2.Пузырный занос, рецидив пузырного заноса.

3.Семинома.

4.Тератома яичка.

5.Новообразования желудочно5кишечного тракта (в т.ч. колоректальный рак).

6.Новообразования легких, почек, матки и т.д.

7.Исследование проведено в течение 455 суток после аборта.

8.Прием препаратов ХГЧ.

КОД 1025. Онкомаркер молочной железы (CA 15#3)

Этот антиген продуцируется клетками карциномы молочной железы. Он определяется на эпителии секретирующих клеток. Относится к высокомоле5 кулярным гликопротеинам муцинового типа с молекулярной массой 300000 Да. Динамика уровня маркера представляет больший интерес, нежели одно5 кратное значение уровня. Скорость возрастания опухолевого маркера обыч5 но дает возможность сделать заключение о течении заболевания, в частно5 сти, о метастазировании. При рецидивах или метастазах рост концентрации СА 1553 может опережать появление клинических симптомов на 659 меся5 цев. До 80% женщин с метастазами рака молочной железы имеют значи5 тельное повышение уровня этого онкомаркера, в то время как всего у 20% женщин с диагнозом рака молочной железы I5II стадии в крови повышается СА 1553.

Материал: венозная кровь.

Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста5 бильной в течение 7 дней при 258 °C. Архивированная сыворотка может хра5 ниться при температуре 520 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA). Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль).

Тест#системы: Roche Diagnostics (Швейцария).

Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:

до 25,0 Ед/мл

Коэффициент пересчета

Ед/мл = кЕд/л.

Основные показания к назначению анализа:

1.Мониторинг течения заболевания, обнаружение ранних рецидивов, ме5 тастазов и эффективности лечения карциномы молочной железы.

2.Дифференциальная диагностика рака молочной железы и доброкачес5 твенной (гормональной) мастопатии.

Интерпретация результатов: CA 1553 используются для раннего выявле5 ния рецидива опухоли у больных, ранее проходивших лечение рака молоч5 ной железы со стадиями II и III без клинических признаков заболевания. По5 вышение уровня СА 1553 у пациентов с раком молочной железы указывает на вероятность наличия метастазов. Снижение уровня сывороточного уров5 ня СА 1553 является показателем реакции на проводимую терапию, в то вре5 мя как сохранение концентрации связано с прогрессированием заболева5 ния и неадекватным ответом на лечение. Последовательно проведенные оп5 ределения СА 1553 могут быть полезными при раннем выявлении метаста5 тических очагов в кости и печень.

Онкопатология:

1.Карцинома молочной железы (особенно высокий уровень наблюдается

впоздних стадиях и при наличии метастазов).

2.Бронхогенная карцинома.

3.Рак желудка.

4.Рак печени.

5.Рак поджелудочной железы.

6.Рак яичников, эндометрия, матки (поздние стадии развития опухоли).

Доброкачественные процессы:

1.Доброкачественные заболевания молочных желез.

2.Цирроз печени.

3.Возможно физиологическое повышение СА 1553 при беременности в 35 м триместре.

Интерферирующие факторы: диагностическая ценность СА 1553 воз5 растает в комбинации с определением раково5эмбрионального антигена (РЭА). Не рекомендуется проводить определение CA 1553 для скрининга, диагностики и установления стадий рака молочной железы при злокачест5 венных опухолях, которые не связанные с молочной железой (аденокарци5 номы поджелудочной железы, легких, яичников, печени).

КОД 1026. Онкомаркер поджелудочной железы, желчно# го пузыря (Углеводный антиген 19#9) (СА 19#9)

СА 1959 представляет собой ганглиозид, синтез которого обусловлен наличи5 ем антигенов группы крови Льюиса. Таким образом, лица с относительно редкой группой крови, отрицательной к антигенам Льюиса (355% населения), характери5 зуются отсутствием необходимого фермента сиалилтрансферазы, необходимо5 го для синтеза CA 1959. У этих людей CA 1959 остаются на очень низком уровне, даже при наличии неоплазии. В таких случаях соответствующим опухолевым маркером является CA 50. CA 1959 присутствует в клетках эпителия и слизистых клетках желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени и яичников. Повы5 шенные значения СА 1959 встречаются в 70580% случаев рака поджелудочной железы, в 50560% случаев заболеваний раком желудка, в 60% гепатобилиарных опухолей, в 30% опухолей прямой кишки, а также у некоторых пациентов с ра5 ком молочной железы, яичников, простаты, легких.

Материал: венозная кровь.

Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста5 бильной в течение 7 дней при 258 °C. Архивированная сыворотка может хра5 ниться при температуре 520 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA). Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль).

Тест#системы: Roche Diagnostics (Швейцария).

Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:

до 34,0 Ед/мл

Коэффициент пересчета

Ед/мл = кЕд/л.

Основные показания к назначению анализа:

1.Мониторинг течения заболевания, доклиническая диагностика метаста5 зирования и оценка эффективности проводимой терапии карциномы под5 желудочной железы.

2.Наблюдение за пациентами с возможным рецидивом рака желудка – в сочетании с РЭА (раково5эмбриональным антигеном).

3.В комбинации с РЭА при наличии отрицательных карцином толстого ки5 шечника.

Интерпретация результатов: уровень CA 1959 может быть положитель5 ным и при доброкачественных заболеваниях, особенно воспалительных за5 болеваниях кишечника, циррозе печени, и при аутоиммунных заболеваниях – ревматоидный полиартрит (33%), системная красная волчанка (32%) и скле5 родермия (33%).

Онкопатология (значительное повышение уровня):

1.Рак поджелудочной железы (чувствительность – 705100%).

2.Рак желчного пузыря или желчных путей и первичный рак печени (при раке гепатобилиарной системы чувствительность – от 22 до 51%).

3.Рак желудка.

4.Колоректальный рак.

5.Рак молочной железы.

6.Рак яичников, матки.

Соматическая патология:

1.Острый и хронические гепатиты.

2.Холелитиаз (желчнокаменная болезнь).

3.Холецистит.

4.Цирроз печени.

5.Муковисцидоз.

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

КОД 1028. Онкомаркер желудка (Углеводный антиген 72#4) (CA 72#4)

CA 7254 – высокомолекулярный гликопротеин, компонент поверхности эпителия. Этот белок экспрессируется самыми разнообразными карцинома5 ми – толстого кишечника, легких, яичников, эндометрия, поджелудочной же5 лезы, желудка, молочных желез. CA 7254 используют, преимущественно, в комбинации с РЭА или СА51959 – в целях контроля течения и терапии рака желудка, или вместе с СА5125 – в целях мониторинга рака яичников.

Рак желудка: в литературе приводят данные о диагностической чувстви5 тельности теста CA 7254 при данной патологии от 28 до 80%, в среднем, око5 ло 40546%. Степень повышения уровня CA 7254 коррелирует со стадией за5 болевания. После хирургического вмешательства уровень CA 7254 возвра5 щается к норме (в среднем, за 354 недели). Данный маркер обладает более высокой чувствительностью к рецидивам заболевания, по сравнению с РЭА и СА 1959. Комплексное применение этих тестов повышает диагностичес5 кую чувствительность и специфичность тестирования.

Рак яичников: данные по диагностической чувствительности теста варь5 ируют от 47 до 80%.

Колоректальный рак: диагностическая чувствительность теста порядка 20541%, при этом уровень маркера коррелирует с клинической стадией за5 болевания. После резекции опухоли концентрация CA 7254 заметно снижа5 ется. При долгосрочном контроле постоянно повышенная концентрация CA 7254 наблюдается в случаях остатков опухоли. Комбинированное использо5 вание CA 7254 и РЭА увеличивает чувствительность тестирования к рециди5 вам заболевания.

Материал: венозная кровь.

Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста5 бильной в течение 7 дней при 258 °C. Архивированная сыворотка может хра5 ниться при температуре 520 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA). Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль).

Тест#системы: Roche Diagnostics (Швейцария).

Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:

до 6,9 Ед/мл

Коэффициент пересчета

Ед/мл = кЕд/л.

Основные показания к назначению анализа:

1.В комплексе с клиническими методами исследования при первичной диагностике и в прогностических целях в случае рака желудка и яичников.

2.Оценка эффективности хирургического вмешательства и последующий мониторинг при раке желудка, яичников, колоректальном раке (при повы5 шенной концентрации на момент первичной постановки диагноза).

Интерпретация результатов: повышение СА 7254 можно наблюдать при доброкачественных заболеваниях молочной железы или печени, а также при беременности.

Повышенный уровень:

1.Рак желудка.

2.Рак яичников.

3.Рак молочных желез.

4.Рак толстого кишечника.

5.Рак легких.

6.Эндометриоидные опухоли.

7.Рак поджелудочной железы.

8.Доброкачественные заболевания (панкреатит, цирроз печени, легочные заболевания, доброкачественные заболевания яичников, ревматические за5 болевания, гинекологические болезни, заболевания молочной железы, доб5 рокачественные заболевания желудочно5кишечного тракта).

КОД 1027. Онкомаркер яичников (Углеводный антиген 125) (CА#125)

СА5125 – гликопротеин с молекулярной массой 220 kD, присутствует в эпителии яичников, поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка, бронхов, почек, кишечника. Также значительное его количество определя5 ется в амниотической жидкости, грудном молоке и в сыворотке крови бере5 менных женщин. CA 125 представляет большое диагностическое значение при серозном раке яичников, также может быть использован в качестве вто5 ричного маркера при раке поджелудочной железы, после CA 1959. Хотя его уровень может увеличиваться и при других гинекологических и желудочно5 кишечных злокачественных новообразованиях, данное исследование не мо5 жет быть рекомендовано для проведения в таких ситуациях из5за низкой клинической чувствительности и специфичности.

Материал: венозная кровь.

Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста5 бильной в течение 7 дней при 258 °C. Архивированная сыворотка может хра5 ниться при температуре 520 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA). Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль)

Тест#системы: Roche Diagnostics (Швейцария).

Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:

до 35,0 Ед/мл.

Коэффициент пересчета

Ед/мл = кЕд/л.

Основные показания к назначению анализа:

•диагностика с последующим мониторингом при раке яичников,

•аденокарцинома поджелудочной железы.

Интерпретация результатов: при наличии массивной опухоли в малом тазу можно определить различия между доброкачественными процессами и злокачественными новообразованиями. У пациентов с существующей на5 следственностью в анамнезе в отношении рака яичников или рака молоч5 ной железы, рекомендуется проводить определение CA5125 каждые 6 меся5 цев, вместе с ежегодным трансвагинальным ультразвуковым исследовани5 ем с целью раннего обнаружения рака яичников.

Онкопатология:

1.Рак яичников (в 80% случаев).

2.Рак матки.

3.Рак эндометрия.

4.Рак фаллопиевых труб.

5.Рак молочной железы.