6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Внутренние_болезни_Лабораторная_и_инструментальная_диагностика_Ройтберг
.pdfУ пожилых людей, истощенных и ослабленных больных при развитии инфекционных, воспалительных и других заболеваний, для которых характерно повышение числа лейкоцитов крови, лейкоцитоз может отсутствовать, что связано со снижением иммунной сопротивляемости организма.
Лейкоцитарная формула
Лейкоцитарная формула — это процентное соотношение различных видов лейкоцитов в периферической крови. Подсчет лейкоцитарной формулы проводят при иммерсионной микроскопии окрашенных мазков. Обычно используется
окраска по Романовскому-Гимзе или комбинированная окраска — Мая-Грюнвальда-Романовского по Паппенгейму.
Окраска по Романовскому-Гимзе (смесь краски азур
II, водорастворимого эозина, метиленового спирта и эозина) позволяет хорошо дифференцировать ядро и цитоплазму. При комбинированной окраске поПаппенгейму последовательно применяют краску Мая-Грюнвальда (раствор эозинметиленового синего в метиловом спирте) и РомановскогоГимзе. Этот способ считается наилучшим и используется для окраски мазков периферической крови и костномозговых пунктатов.
Микроскопию мазков проводят по следующей методике (рис. 1.31, а). Мазок передвигают от верхнего края к нижнему, затем отодвигают на 2–3 поля зрения вдоль края и идут в обратном направлении до верхнего края и т. д. Можно использовать и другие способы, изображенные на рис. 1.31, б, в. Однако во всех случаях идентифицируют и подсчитывают не менее 100 лейкоцитов. Если при этом обнаруживаются какие-либо отклонения от нормы (появление дегенеративных форм клеток, не выявляемых у здорового человека, изменение
нормального соотношения различных типов лейкоцитов), обязательно просматривают еще 100 лейкоцитов по описанной методике. Полученные результаты регистрируют с помощью клавишного счетчика или другим способом.
Рис. 1.31. Способы микроскопии (а, б, в) мазков крови
Дифференцирование различных типов лейкоцитов и подсчет лейкоцитарной формулы требует хорошего знания общей схемы кроветворения (см. главу 7)
иморфологических особенностей различных лейкоцитов.
Миелоидный ряд кроветворения представлен клетками гранулоцитарного, мегакариоцитарного, моноцитарного и эритроцитарного ростков кроветворения.
Гранулоциты (рис. 1.32) — это клетки крови, наиболее характерной морфологической особенностью которых является
отчетливо выраженная зернистость цитоплазмы (нейтрофильная, эозинофильная или базофильная). Эти клетки имеют общего предшественника и единую эволюцию вплоть до стадии промиелоцита, после чего происходит постепенная дифференцировка гранулоцитов на нейтрофилы,
эозинофилы и базофилы, существенно отличающиеся друг от друга по своей структуре и функции.
Нейтрофилы имеют обильную мелкую пылевидную зернистость розовато-фиолетовой окраски.
Зрелые эозинофилы отличаются крупной, занимающей всю цитоплазму, зернистостью, имеющей алый цвет (―кетовая икра‖).
Зернистость базофилов крупная, неоднородная, темнофиолетового или черного цвета.
Молодые незрелые клетки гранулоцитов (миелобласт, промиелоцит, нейтрофильный, эозиноф
ильный и базофильный миелоциты и метамиелоциты) более крупных размеров, имеют большое круглой или слегка вогнутой формы ядро с более нежным и мелким рисунком и светлой окраской. Их ядра нередко содержат нуклеолы (ядрышки).
Зрелые гранулоциты (палочкоядерные и сегментоядерные) —
меньших размеров, их ядра более темного цвета, имеют вид изогнутых палочек или отдельных сегментов, соединенных ―ниточкой‖ ядерного вещества. Ядра не содержат нуклеол.
Рис. 1.32. Морфология клеток гранулоцитарного ростка кроветворения (Схема). Объяснение в тексте
Н - нейтрофилы, Э - эозинофилы, Б - базофилы
Для клеток моноцитарного росткахарактерен бледноголубой или сероватый цвет цитоплазмы, лишенной той
выраженной зернистости, которая свойственна гранулоцитам (рис. 1.33). В цитоплазме можно обнаружить лишь отдельные мелкие азурофильные гранулы, а также вакуоли. У незрелых клеток моноцитарного ряда (монобласта, промоноцита) ядро крупное, занимает большую часть клетки. Ядро зрелого моноцита меньших размеров и имеет вид бабочки или гриба, хотя нередко может принимать достаточно причудливые формы.
Рис. 1.33. Морфология клеток моноцитарного ростка кроветворения (Схема). Объяснение в тексте
Для клеток лимфатического росткакроветворения (лимфобласта, пролимфоцита и лимфоцита) характерно очень большое округлое, иногда бобовидное ядро плотной структуры, занимающее почти всю клетку. Цитоплазма синего или голубого цвета расположена узкой полоской вокруг ядра. Она лишена специфической зернистости, в связи с чем
лимфоциты вместе с моноцитами получили название агранулоцитов (рис. 1.34).
Рис. 1.34. Морфология клеток лимфоидного ростка кроветворения (Схема). Объяснение в тексте
Запомните
В норме в периферической крови обнаруживают только зрелые клетки лейкоцитов:
1.сегментоядерные нейтрофилы, эозинофилы и базофилы;
2.палочкоядерные нейтрофилы (иногда — эозинофилы);
3.моноциты;
4.лимфоциты.
Дегенеративные формы лейкоцитов. Кроме описанных выше клеток, большое диагностическое значение имеет выявление в периферической крови при некоторых патологических состояниях так называемых дегенеративных форм лейкоцитов. Наиболее часто встречаются следующие их формы:
1. Нейтрофилы с токсогенной зернистостьюи
вакуолизацией цитоплазмы. Токсическая зернистость нейтрофилов возникает в результате коагуляции белка цитоплазмы под влиянием инфекционного или токсического агента. В этих случаях, помимо характерной для нейтрофилов мелкой нежной зернистости, в цитоплазме
появляются крупные грубые базофильно окрашенные гранулы (рис. 1.35, а) и вакуоли (рис. 1.35, б). Токсическая зернистость и вакуолизация цитоплазмы нейтрофилов и моноцитов нередко встречаются при тяжелом течении гнойно-воспалительных и других заболеваний, сопровождающихся выраженной интоксикацией (см. ниже).
Рис. 1.35. Дегенеративные формы нейтрофилов. а - токсическая зернистость нетрофилов, б - нетрофилы с вакуолизацией цитоплазмы
2. Гиперсегментированные нейтрофилы, ядро которых состоит из
6 и более сегментов (рис. 1.36), встречаются при В12-
фолиеводефицитной анемии, лейкозах, а также при некоторых инфекциях и гнойно-воспалительных заболеваниях, отражая так называемый ядерный сдвиг нейтрофилов вправо (см. ниже).
Рис. 1.36. Гиперсегментированный нетрофил
3.Дегенеративные изменения лимфоцитов в виде пикнотически измененного ядра, иногда имеющего двудольчатое строение, и слабого развития или отсутствия цитоплазмы.
4.Тени Боткина-Гумпрехта — это остатки
поврежденных лимфоцитов в виде скоплений светлых хроматиновых тяжей. Голые лимфоцитарные ядра, а также тени Боткина-Гумпрехта встречаются при хроническом лимфолейкозе.
5. Атипичные мононуклеары (лимфомоноциты) — это клетки,
сочетающие в себе некоторые морфологические признаки лимфоцитов и моноцитов: они более крупные, чем обычные лимфоциты, но по размерам не достигают
моноцитов, хотя и содержат моноцитарное ядро. По морфологии