6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Внутренние_болезни_Лабораторная_и_инструментальная_диагностика_Ройтберг

допегита, препаратов никотиновой кислоты, метилтестостерона, салициловой кислоты, сульфаниламидов, некоторых антибиотиков и др.

5. Во время беременности.

Запомните

Наиболее значительное повышение активности ЩФ в сыворотке крови наблюдается при заболеваниях костей и обтурации желчевыводящих путей.

Кислая фосфатаза (КФ) (К.Ф.3.1.3.2)

Кислая фосфатаза — второй фермент, участвующий в гидролизе эфиров ортофосфорной кислоты, но в кислой среде. Так же, как и ЩФ, кислая фосфатаза содержится почти во всех органах и тканях, но наибольшая ее активность выявляется впредстательной железе. КФ содержится также в печени,

селезенке, эритроцитах и тромбоцитах, почках и костном мозге.

Запомните

У мужчин около 50% активности КФ в сыворотке крови приходится на простатическую фракцию фермента, а остальная часть связана с фосфатазой, вырабатывающейся в печени, эритроцитах и тромбоцитах. У женщин КФ сыворотки крови вырабатывается печенью, эритроцитами и тромбоцитами.

Значительное повышение активности КФ в сыворотке крови, особенно ее простатической фракции, используется почти исключительно для диагностики рака предстательной железы. Следует помнить, что при метастазировании рака этой локализации в кости повышается активность не только кислой

(КФ), но и щелочной фосфатазы (ЩФ). В отличие от этого другие повреждения костей сопровождаются увеличением только ЩФ.

Умеренное повышение активности КФвыявляется и при некоторых воспалительных заболеваниях предстательной железы (простатитах), особенно после применения некоторых диагностических и лечебных манипуляций (массажа простаты, катетеризации мочевыводящих путей, проведении цистоскопии, после ректального исследования и т. п.).

α-Амилаза (К.Ф.3.2.1.1.)

α-Амилаза катализирует расщепление (гидролиз)

крахмала, гликогена и некоторых других полисахаридов до мальтозы, декстринов и других олигосахаридов (подробнее см. ниже). Частичное переваривание этих полисахаридов начинается в полости рта под действием амилазы слюнных желез (S-тип фермента) и завершается в тонком кишечнике под влиянием амилазы поджелудочной железы (P-тип).

α-Амилаза сыворотки крови состоит, главным образом, из двух изоферментов: панкреатического и слюнного.

Запомните

1.Около 60–70% общей активности α-амилазы сыворотки крови приходится на слюнной изофермент (S-тип), и только 30–40% — на панкреатический (Р-тип).

2.В отличие от большинства ферментов α-амилаза фильтруется в клубочках почек и выделяется с мочой.

Повышение активности α-амилазы происходит при следующих заболеваниях:

1.паротите;

2.панкреатите, раке поджелудочной железы, диабетическом кетоацидозе;

3.почечной недостаточности (за счет уменьшения экскреции α- амилазы с мочой);

4. других заболеваниях: бронхогенном раке легкого, опухоли яичников, обтурационной непроходимости кишечника, перитоните, остром аппендиците, ожогах, холециститах т. п.

Липаза (К.Ф.3.1.1.3.)

Липаза — фермент, образующийся в поджелудочной железе и выделяющийся в большом количестве в двенадцатиперстную кишку с панкреатическим соком.

В отличие от других клеточных липаз, участвующих в процессе липолиза в печени и жировых клетках, липаза поджелудочной железы относится к числу секретируемых ферментов, расщепляющих триацил-глицерин, образующийся в тонком кишечнике после эмульгации жиров, поступающих с пищей, до моно-и диацилглицеринов и свободных жирных

кислот, которые затем всасываются в кровь (подробнее см. ниже). Наиболее распространенным методом определения активности панкреатической липазы в сыворотке крови является спектрофотометрическое измерение изменений мутности суспензии оливкового масла, возникающих под действием липазы. Нормальные величины активности

фермента могут отличаться в разных лабораториях, однако, у здорового человека активность панкреатической липазы в сыворотке крови минимальна и не превышает 0–28 мкмоль/(мин.л).

Причинами повышения активности липазыв сыворотке крови могут быть:

1) Острый панкреатит любого происхождения, при котором обнаруживают особенно значительное увеличение активности фермента.

2) Другие заболевания органов пищеварения, при которых также нельзя исключить наличие реактивных изменений в поджелудочной железе: желчная колика, непроходимость кишечника, перитонит, инфаркт кишечника, перфорация желудка или кишечника. В этих случаях обычно наблюдается умеренное повышение активности липазы.

1.2.5.Углеводы

Общие сведения

Углеводы выполняют в организме многочисленные функции, важнейшей из которых является функция энергообеспеченияорганов и тканей. Являясь

важными компонентами внутриклеточных структур и клеточных оболочек, углеводы выполняют структурную и

защитную функции, участвуют в иммунологических реакциях, в построении иммуноглобулинов и интерферона. В качестве небелковых компонентов гликопротеидов

гиалуроновая и хондроитинсерная кислоты входят в состав основного вещества соединительной ткани. Продукты углеводного обмена используются также для синтеза некоторых аминокислот, липидов и других веществ. Углеводы принято делить на 3 основные группы (рис. 1.55): 1. Моносахариды, к числу которых относятся:

а) гексозы — сахара, содержащие 6 атомов углерода (глюкоза, галактоза, фруктоза); б) пентозы — в состав которых входят 5 углеродных атомов

(рибоза, дезоксирибоза и некоторые другие).

2. Дисахариды — состоящие из двух молекул моносахаридов: а) лактоза (глюкоза + галактоза); б) сахароза (глюкоза + фруктоза);

в) мальтоза (глюкоза + глюкоза).

3. Полисахариды, состоящие из большого числа моносахаридов (гликоген, крахмал, целлюлоза).

Большое значение в клинике имеют также некоторые производные моносахаридов: глюкуроновая и

глюкаровая сахарные кислоты, аминосахара (глюкозамин, галактозамин) и сиаловые кислоты(ацетилнейраминовая и гликолилнейраминовая кислоты) и другие.

Рис. 1.55. Важнейшие углеводы.

а - моносахариды (гексозы и пентозы); б - дисахариды (мальтоза, лактоза, сахароза); в - полисахариды (крахмал, целлюлоза)

Нарушения углеводного обмена могут наступить на любом этапе метаболизма сахаров (переваривания их в желудочно-

кишечном тракте, всасывания в тонком кишечнике, клеточного метаболизма углеводов в печени и других органах).

Переваривание и всасывание углеводов

Основным источником углеводов в организме является пища (около 400–500 г/с). Углеводы пищи (рис. 1.56) представлены в основном полисахаридами (крахмалом и целлюлозой), дисахаридами (сахарозой и лактозой), моносахаридами (глюкозой и фруктозой) и некоторыми другими сахарами.

Рис. 1.56. Схема переваривания и всасывания углеводов пищи (по McMurray в модификации).

Объяснение в тексте

Частичное переваривание крахмала и гликогена начинается в полости рта под действием амилазы слюны. В тонком кишечнике

под влиянием амилазы поджелудочной железы происходит окончательное расщепление этих полисахаридов до мальтозы, состоящей из двух молекул глюкозы. Кишечный сок содержит большое число гидролаз — ферментов, расщепляющих дисахариды (мальтозу, сахарозу и лактозу)

до моносахаридов (глюкозы, фруктозы и галактозы). Последние, особенно глюкоза и галактоза, активно всасываются микроворсинками тонкого кишечника, поступают в кровоток и по системе воротной вены достигают печени.

Запомните

1.В тонком кишечнике происходит всасывание толькомоносахаридов (глюкозы, фруктозы, галактозы и некоторых других), образующихся при гидролизе крахмала, гликогена и дисахаридов или поступающих в кишечник с пищей.

2.Всасывающиеся в кишечнике в небольшом количестве дисахариды не усваиваются организмом и выводятся с мочой в неизмененном виде.

3.Структурный полисахарид растений целлюлоза не расщепляется

амилазой поджелудочной железы и не может служить источником углеводов для человека, хотя играет важную роль в обеспечении нормальной функции кишечника, в частности, его моторной функции.

Клеточный метаболизм моносахаридов

Основные биохимические превращения всосавшихся в кишечнике моносахаридов осуществляются в клетках паренхимы печени и других органов. Здесь происходит превращение фруктозы и галактозы в глюкозу, которая включается затем в многочисленные ферментативные

реакции, лежащие в основе энергообеспечения клеток и служащие источником ряда веществ, необходимых для синтеза белков, жиров и углеводов.

Метаболизм глюкозы в клетках любого органа, в том числе печени, начинается с ее фосфорилирования и образования глюкозо-6-фосфата. Эта реакция протекает в цитоплазме клеток

с использованием одной молекулыАТФ. В связи с неспособностью глюкозо-6-фосфата проходить через мембраны клеток, он накапливается в цитоплазме в достаточно больших количествах.

Рис. 1.57. Основные пути превращений глюкозы в клетке (схема). Объяснение в тексте

Дальнейшие превращения глюкозо-6-фосфата могут протекать в четырех направлениях (рис. 1.57):

1. Гликолитический путь катаболизма (см. рис. 1.53), конечным продуктом которого является пировиноградная кислота (пируват). В аэробных условиях в результате окислительного декарбоксилирования пирувата образуется ацетил-КоА, который, как известно, является исходным продуктом цикла трикарбоновых кислот (цикла Кребса), протекающего в митохондриях. В процессе окислительного фосфорилирования ацетил-КоА

выделяются СО2 и вода, а также большое количество энергии, аккумулированной в молекулах АТФ. Это основной путь катаболизма глюкозы и энергообеспечения большинства органов и тканей.

В анаэробных условиях гликолитический путь катаболизма глюкозы завершается на этапе образования пирувата, который под действием лактатдегидрогеназы (см. выше) превращается в лактат (молочную кислоту). В процессе анаэробного гликолиза образуется примерно в 20 раз меньше энергии, чем при окислительном фосфорилировании, однако этот путь катаболизма глюкозы играет важную роль в энергообеспечении клеток в условиях дефицита О2 (напряженная работа мышц, гипоксия органов) или снижения их функции, а также в клетках, лишенных митохондрий (эритроциты). Таким образом, конечным продуктом анаэробного катаболизма глюкозы, протекающего в условиях относительного или

абсолютного дефицита кислорода, является лактат, содержание которого в крови, оттекающей от органа, в известной степени отражает степень дефицита О2.

2.Пентозофосфатный путь превращения глюкозы (см. рис. 1.54) также протекает в анаэробных условиях в цитоплазме клеток. Пентозофосфатный путь катаболизма глюкозы является важным эндогенным источником пентоз (рибозы и др.), необходимых для синтеза нуклеотидов и нуклеиновых кислот. Кроме того, в результате этого пути превращения глюкозы образуется НАДФЧН2, который используется клеткой в многочисленных реакциях восстановления (синтез восстановленной формы глутатиона, биосинтез жирных кислот и др.).

3.Гликогенез — это третий путь превращения глюкозо-6- фосфата в клетке. В результате этого процесса происходит