6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Внутренние_болезни_Лабораторная_и_инструментальная_диагностика_Ройтберг

Значительное увеличение RDW характерно для железодефицитных и сидеробластических анемий, тогда как нормальные или малоизмененные величины RDW (при MCV меньше 80 фл) чаще встречаются при талассемии и вторичных анемиях при различных хронических заболеваниях.

Рис. 1.20. Микросфероциты в периферической крови при болезни МинковскогоШоффара

1.1.5.Ретикулоциты

Ретикулоциты — это молодые формы эритроцитов, образовавшиеся из нормобластов после потери ими

ядра. Цитоплазма ретикулоцитов содержит базофильную сеточку (ретикулум) в виде мелких зерен, отдельных нитей, клубочков и т. п., которая представляет собой агрегированные рибосомы и митохондрии.

Выявление и подсчет ретикулоцитов в крови требует специальной окраски. Обычно используют унифицированный метод подсчета количества ретикулоцитов после суправитальной окраски их бриллиантовым крезиловым синим.

Хорошо вымытое и обезжиренное предметное стекло подогревают над пламенем горелки и наносят на него каплю насыщенного раствора бриллиантового крезилового синего

и с помощью шлифовального стекла делают из него тонкий мазок. Каплю крови наносят на мазок краски, готовят из нее мазок и помещают стекло во влажную камеру на 3–5 минут. Для этого можно использовать чашку Петри, в которую сбоку укладывают слегка смоченные валики ваты или марли.

После этого мазки высушивают на воздухе.

Ретикулоциты окрашиваются в зеленовато-голубой цвет, а внутриклеточная зернистая субстанция — в фиолетово-синий

(рис. 1.29).

Рис. 1.29. Ретикулоциты при окраске бриллиантовым кризиловым синим. Внутри клеток хорошо видна зернисто-нитчатая субстанция

Можно производить соответствующую окраску в пробирке. Для этого несколько капель крови смешивают с равным объемом 1%

раствора бриллиантового крезилового синего в изотоническом растворе. Пробирку оставляют на 1–1,5 часа, затем готовят мазки. Микроскопию мазков проводят, используя иммерсионный объектив. Подсчитывают не менее 1 000 эритроцитов, среди которых находят клетки, содержащие зернистонитчатую субстанцию (ретикулоциты). Количество

подсчитанных таким образом ретикулоцитов выражают на 1 000 или на 100 эритроцитов (соответственно в ‰ или %). Более

точные результаты получаются при автоматическом подсчете числа ретикулоцитов, который предусмотрен в некоторых типах гематологических анализаторов.

Интерпретация результатов

В норме число ретикулоцитов составляет 5–12o/oo (на

1 000 эритроцитов), или 0,5–1,2% (на 100 эритроцитов). Количество ретикулоцитов в периферической крови отражает эритропоэтическую активность костного мозга.

Запомните

Увеличение числа ретикулоцитов в большинстве случаев свидетельствует об усиленной регенерации костного мозга и наблюдается после острой кровопотери, при гемолитических анемиях и на фоне эффективного лечения В12фолиеводефицитной анемии (ретикулоцитарный криз). Уменьшение числа ретикулоцитов встречается при гипо- и апластической анемиях, при

обострении В12-фолиеводефицитной анемии, метастазах рака в костный мозг, указывая на снижение регенераторной функции костного мозга.

1.1.6.Лейкоциты

Лейкоциты — это клетки крови, отличающиеся сложной структурной организацией, богатым набором ферментов и высокой специализацией. В норме и при большинстве патологических состояний в периферической крови можно обнаружить пять видов лейкоцитов:

нейтрофилы, эозинофилы и базофилы, относящиеся к так

называемым гранулоцитам, а также моноциты и лимфоциты (рис.

1.30).

Рис. 1.30. Пять видов лейкоцитов, выявляемых в периферической крови в норме. Объяснение в тексте

В организме они выполняют многочисленные, главным образом защитные функции:

1. Функция фагоцитоза, свойственная преимущественно зрелым нейтрофилам и моноцитам. Нейтрофилы активно движутся к участкам воспаления и тканевого распада, микробным телам, вирусам, а также другим мелким частицам, выделяя при

этом гидролитические и другие ферменты и некоторые вещества

пероксидазной природы, и оказывают мощное бактерицидное действие, способствуя разрушению микробов и вирусов.

2.Моноциты, быстро накапливающиеся в очаге воспаления и деструкции тканей, осуществляют функции макрофагов, устраняя путем эндоцитоза безжизненные клетки и клеточные детриты. Моноциты обеспечивают, например, освобождение области воспаления от продуктов распада

клеток, что является важной предпосылкой для последующего развития пролиферативной фазы воспаления (фазы репарации).

3.Эозинофилы оказывают детоксицирующее

действие, адсорбируя на себе иммунные комплексы, фибрин, гистаминовые продукты и т. п. Роль эозинофилов заключается, прежде всего, в ограничении поражений, вызванных иммунными комплексами.

4.Базофилы вместе с другими лейкоцитами активно участвуют в воспалительном процессе, выделяя гепарин, гистамин, серотонин. Два последних вещества оказывают влияние на сосудистую проницаемость и тонус гладкой мускулатуры, резко изменяющийся в очаге воспаления.

Гепарин связывает белки, вышедшие из клеток в межуточное вещество, и ослабляет их неблагоприятное влияние на цитоплазматические мембраны.

5.Лимфоциты играют важную роль в процессах клеточного (Т- лимфоциты) и гуморального (В-лимфоциты) иммунитета, участвуя в формировании круглоклеточной инфильтрации и образовании антител.

Определение количества лейкоцитов

(WBC)

Подсчет количества лейкоцитов (WBC, white blood cell) в счетной камере проводят следующим образом.

Каплю крови, разведенной в 20 раз раствором уксусной кислоты (см. раздел ―Взятие крови‖), помещают в подготовленную счетную камеру Горяева. Заполненную камеру оставляют на 1 минуту для оседания лейкоцитов, а затем устанавливают на столик микроскопа и при малом увеличении подсчитывают лейкоциты в 100 больших

квадратах сетки Горяева, не разделенных на малые квадраты и полосы. Так же как и при подсчете эритроцитов, считают клетки, расположенные внутри квадрата и на его левой и верхней границе. Напомним, что сторона большого квадрата сетки Горяева равна 0,2 мм, его площадь — 0,04 мм2 , а объем (с

учетом глубины камеры, равной 0,1 мм) — 0,004 мкл (или 4,0х10- 3 мкл).

Расчет общего количества лейкоцитов проводят по формуле:

Х = a x 20/100 x b,

где Х — число лейкоцитов в 1 мкл крови; а — число посчитанных лейкоцитов;

b — объем одного большого квадрата (4,0x10-3 мкл); 20 — разведение крови;

100 — число больших квадратов, в которых производился счет. Введя в эту формулу значения объема одного большого квадрата, получим:

X = a x 20 / 100 x (4 x 10-3 ) = a x 20 / 400 x 10-3 = a x 50 / мкл.

Таким образом, количество лейкоцитов в 1 мкл равно числу клеток, посчитанных в 100 больших квадратах, умноженному на

50:

X = a x 50.

Пример: в 100 больших квадратах сосчитано 130 лейкоцитов. Тогда количество лейкоцитов в 1 мкл составит (130x50) = 6500, или 6,5x103/мкл. Учитывая, что в 1 мкл крови содержится 106 мкл, число посчитанных лейкоцитов можно выразить следующим образом: 6,5x109 /л.

Интерпретация результатов

В норме общее количество лейкоцитов (WBC) составляет 4,0x109/л—8,8x109 /л.

Лейкоцитоз. Повышение общего количества лейкоцитов в крови носит название лейкоцитоза. Следует помнить о существовании нескольких основных механизмов лейкоцитоза:

1.Ускорение созревания лейкоцитов в органах кроветворения под воздействием многочисленных естественных стимуляторов лейкопоэза: физических и химических факторов воспаления, продуктов распада тканей, гипоксемии, образующихся иммунных комплексов, некоторых токсических веществ (в том числе молочной кислоты), повышенной функции гипофизарно-

надпочечниковой системы, контролирующей процесс созревания лейкоцитов, и других. Большинство из этих факторов являются естественными сигналами к активации защитных функций лейкоцитов.

2.Пролиферация одного из ростков кроветворения в результате неконтролируемого опухолевого роста в органах кроветворения (лейкозы).

3.Выраженная сосудистая реакция с высвобождением большого количества лейкоцитов из кровяных депо.

Лейкоцитоз иногда может встречаться у здоровых людей, например:

1.после приема пищи, особенно богатой белком;

2.после значительной физической (мышечной) работы;

3.на фоне выраженного психоэмоционального напряжения, стресса;

4.после перегревания или охлаждения.

Во всех этих случаях в основе лейкоцитоза лежат выраженные сосудистые реакции

(психоэмоциональное напряжение, стресс) или кратковременное усиление метаболизма тканей (мышечная работа, прием пищи и т. д.), что сопровождается перераспределением крови и высвобождением лейкоцитов из кровяных депо.

Запомните

1.Для физиологического лейкоцитоза в большинстве случаев характерно умеренное и относительно кратковременное повышение числа лейкоцитов до 10x10^9/л—12 x10^9/л, которое через 2–3 часа возвращается к норме.

2.Относительно длительное повышение общего числа лейкоцитов наблюдается у беременных и пациентов, принимающих гормональные препараты (кортикостероиды, АКТГ).

Причинами патологического лейкоцитоза являются:

1.Острые инфекции (за исключением брюшного и сыпного тифов, паратифов, гриппа, кори и некоторых других вирусных инфекций).

2.Любые острые и хронические (в стадии

обострения) воспалительные заболевания, особенно гнойное воспаление.

3. Заболевания, сопровождающиеся распадом тканей (некрозом)(инфаркт миокард

а, инсульт, панкреонекроз, инфаркт кишечника, почек, селезенки, обширные ожоги и т. д.) и/или выраженной интоксикацией (уремия, диабетический кетоацидоз и др.).