3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Клиническая анатомия / Клиническая_анатомия,_физиология_и_методы_исследования_ЛОР_органов

Нижний гортанный нерв - основной двигательный нерв гортани, содержит также чувствительные волокна для слизистой оболочки нижнего отдела гортани и голосовых складок.

Симпатические нервы гортани отходят от верхнего симпатического узла и звездчатого (шейно – грудного) узла.

Парасимпатическая иннервация гортани осуществляется волокнами блуждающего нерва.

Различные патологические процессы в средостении, на шее, вызывая сдавление возвратного нерва могут вызывать нарушение подвижности соответствующей половины гортани с характерной ларингоскопической картиной.

Рефлексогенные зоны гортани

Соответственно распределению чувствительных нервных волокон в гортани выделяют три рефлексогенные зоны (Грачева М.С., 1956.).

1.1 зона расположена в области гортанной поверхности надгортанника, краев черпалонадгортанных складок.

2.2 зона – передняя поверхность черпаловидных хрящей, слизистая оболочка голосовых складок.

3.3 зона – нижний отдел гортани.

Рецепторы рефлексогенных зон обладают тактильной, температурной, химической чувствительностью, обеспечивая рефлекторный кашель, спазм голосовой щели при раздражении слизистой оболочки, таким образом защищая нижележащие дыхательные пути от попадания посторонних частиц.

Канатомо – физиологическим особенностям гортани

удетей относятся:

•высокое расположение гортани

•узкая, желобоватая форма надгортанника

•хорошо развитые гортанные желудочки

•узкая голосовая щель

•наличие рыхлой клетчатки и лимфоидных фолликулов в подслизистом слое подскладкового отдела

•слабое развитие рефлексогенных зон.

Эти особенности оказывают влияние на развитие некоторых патологических процессов гортани у детей:

>отек подскладкового отдела

>попадание инородных тел

>ларингоспазм.

80

Клиническая анатомия трахеи и бронхов

Трахея является непосредственным продолжением гортани. Прикрепляется к ней посредством перстне - трахеальной связки, внизу образуя бифуркацию, делится на бронхи.

Топография

Трахея расположена впереди пищевода от уровня 7-го шейного до 5-го грудного позвонков. У новорожденных верхний край трахеи соответствует 5-му шейному позвонку, нижний – 4 му грудному. С увеличением возраста трахея вместе с гортанью занимает более низкое положение. На шее к трахее примыкает щитовидная железа, в детском возрасте в грудном отделе перед трахеей расположена вилочковая железа. Трахея граничит также с сосудисто-нервными пучками шеи, дугой аорты, подключичной артерией. По мере опускания трахеи вниз она занимает более глубокое положение от поверхности тела. Расстояние от первого трахеального кольца до кожи составляет 1-1,5 см. На уровне яремной вырезки это расстояние достигает 4 см. Здесь же залегает претрахеальная клетчатка - пространство в котором находятся кровеносные сосуды (яремные сплетения). Указанные особенности топографии трахеи имеют большое клиническое значение при выполнении нижней трахеостомии.

Отделы трахеи

Шейный и грудной. Граница между ними соответствует верхнему отверстию грудной клетки (Т 2- Т3).

Части трахеи

-Хрящевая и перепончатая.

-Хрящевая часть состоит из 16-18 хрящей подковообразной формы, образующих переднюю и боковые стенки, 6-8 из этих хрящей входят в состав шейного отдела.

-Перепончатая часть, образует заднюю стенку трахеи, состоит из соединительнотканной мембраны с пучками гладкомышечных волокон, входящих также в состав межхрящевых кольцевидных связок, что обеспечивают изменение просвета трахеисужение на выдохе и расширение на вдохе.

Слизистая оболочка трахеи покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. В собственном слое содержатся железы, вырабатывающие белково-слизистый секрет, рыхлая соединительная ткань, скопления лимфоцитов.

От нижней части трахеи отходят правый и левый главные бронхи. Правый бронх шире и короче и является почти прямым

81

продолжением трахеи, в связи с чем в него чаще попадают инородные тела. Войдя в ворота легких, правый главный бронх делится на три бронха, а левый на два, соответственно количеству долей легкого. От бронхов отходят сегментарные ветви, которые многократно разветвляются, переходят в бронхиолы. Строение стенок главных бронхов аналогично строению трахеи.

Кровоснабжение трахеи

-Нижняя щитовидная артерия.

-Внутренняя грудная артерия.

-Бронхиальные ветви аорты.

Иннервация трахеи и бронхов

-Блуждающий нерв и его волокна (возвратный, нижний гортанный).

-Симпатический ствол.

Функции гортани

1. Дыхательная функция

При дыхании просвет голосовой щели регулируется рефлекторно. Вдыхаемый воздух раздражает рецепторы слизистой оболочки, от которых афферентная импульсация по волокнам верхнего гортанного нерва через блуждающий нерв передается в дыхательный центр на дне 4 желудочка. Эфферентная иннервация приводит в действие мышцы, расширяющие голосовую щель. Имеется также рефлекторная связь гортани и трахеи с межреберными мышцами и диафрагмой.

Рецепторы гортани и трахеи участвуют, таким образом, в регуляции дыхания; при раздражении их изменяется ритм и глубина дыхательных экскурсий.

2. Защитная функция

Защитная функция гортани связана с наличием трех рефлексогенных зон (см. выше).

Особое значение имеет разделительная функция гортани, обеспечивающая изоляцию дыхательных путей от пищепроводных. При акте глотания надгортанник прикрывает вход в гортань, вестибулярные и голосовые складки смыкаются, гортань смещается кверху к корню языка, в результате вход в гортань оказывается выше пищевого комка, пища по грушевидным синусам попадает в пищевод.

К важным защитным механизмам относится рефлекторный кашель и барьерная функция слизистой оболочки гортани.

82

Голосообразовательная функция

В воспроизведении звуков и формировании речи участвуют все отделы дыхательного аппарата.

Легкие, бронхи и трахея относятся к нижним резонаторам, создающим аэродинамический поток. Звук образуется на выдохе при смыкании голосовых складок и их ритмических колебаниях. Формирование звуков речи, тембровая окраска голоса происходит в верхних резонаторных полостях (глотке, полости носа и рта) при участии артикуляционного аппарата (губы, небо, язык, зубы, нижняя челюсть).

К основным теориям голосообразования относятся аэродинамическая или миоэластическая (Феррейн, 1741) и нейрохронаксическая (Юссон, 1950).

Согласно аэродинамической теории голосовые складки колеблются как упругие перепонки при прохождении между их сомкнутыми краями потока воздуха, создаваемого дыхательным аппаратам. Аэродинамическое давление обуславливает фазу размыкания голосовых складок. Следующая фаза – смыкание, является следствием собственного тонуса (эластичности) голосовых мышц.

Нейрохронаксическая теория особое значение придает спо-

собности голосовых мышц к активным ритмическим сокращениям под влиянием импульсов, поступающих со звуковой частотой из центральной нервной системы по волокнам блуждающего нерва. Согласно этой теории, не воздух колеблет голосовые складки, а голосовые складки, ритмически сокращаясь, придают воздушной струе колебательный характер.

Основные свойства голоса: сила, высота, тембр и вибрато

Сила голоса определяется мощностью выдыхаемого воздуха, степенью напряжения голосовых складок, амплитудой их колебаний. Сила голоса измеряется в единицах громкости – децибелах.

Например: громкость разговорной речи равна 40-60 дб., крикоколо 100 дб..

Высота голоса определяется числом колебаний голосовых складок в 1 секунду и зависит от их длины, упругости, толщины. Единица измерения высоты голоса ( тональности, частоты) является Герц ( 1 Гц= 1 колебание в сек.) Так как речь формируется благодаря функционированию слухового анализатора, частотный диапазон голоса укладывается в диапазон слухового восприятия. Голос человека включает в себя тоны от 64 до 1300 Гц. Разговорный голос составляет лишь 1/10 от общего диапазона голоса.

83

Тембр обусловлен наличием в спектре голоса гармонических тонов (обертонов).

Вибрато – ритмичные колебания высоты и силы звука с частотой 5-7 колебаний в секунду (свойство певческого голоса).

Принципы классификации певческого голоса.

Певческий голос характеризуется широким тоновым диапазоном. В пении различают грудной звук (регистр), при котором совершаются поперечные колебания голосовых складок и головной (фальцетный) регистр, когда колеблются лишь края голосовых складок в вертикальном направлении.

Мужские певческие голоса

- тенор – высокий голос. Частота колебаний голосовых скла-

док- 122-580 Гц.,

- баритон – средней частоты голос в диапазоне 96-426 Гц.,

- бас – низкий голос – 70-325 Гц.

Женские певческие голоса

- сопрано – высокий голос ( 258-1304 Гц.),

- меццо – сопрано – средней высоты голос ( 217-1034 Гц.),

- контральто – низкий голос ( 145-690 Гц.).

Детский певчий голос

- дискант – высокий голос,

- альт – низкий.

Гортань – гормонально зависимый орган. На фонаторную функцию гортани оказывают влияние гормоны половых желез, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы. В период полового созревания отмечается выраженный рост гортани, отмечается физиологическая гиперемия, набухание голосовых складок, охриплость. На этом фоне происходит мутация голоса, в результате которой голос становится более низким, изменяется тембр и сила голоса. Мутация голоса у мальчиков носит более интенсивный характер, чем у девочек. Напряжение голоса во время мутации может привести к заболеваниям гортани, поэтому в этом периоде рекомендуется щадящий голосовой режим.

Материалы к практическому занятию

Задания для самостоятельной подготовки

84

85

Технологическая карта практического занятия

86

87

88

89