3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Клиническая анатомия / Клиническая_анатомия,_физиология_и_методы_исследования_ЛОР_органов

полости носа связана с пещеристым синусом средней черепной ямки. Связью носового венозного кровообращения с венами орбиты и черепа объясняется возникновение риногенных орбитальных и внутричерепных осложнений;

• лимфоотток из полости носа частично осуществляется в субдуральное и субарахноидальное пространства полости черепа, а также в заглоточные, подчелюстные и шейные лимфоузлы. Нагноение заглоточных узлов в раннем детском возрасте при воспалительных процессах в носу приводит к возникновению абсцессов. Здесь же рано появляются метастазы при злокачественных новообразованиях носа и околоносовых пазух.

Физиологические функции

Защитная функция. Защитную функцию полость носа и околоносовые пазухи выполняют путем согревания и увлажнения поступающего воздуха. Всасывательная (резорбтивная) способность слизистой оболочки также характеризует защитные возможности полости носа, а ее нарушение способствует более быстрому проникновению веществ, попадающих в организм ингаляционным путем. Околоносовые пазухи являются резонаторами: усиливают звуки различной частоты и придают им различную окраску (тембр). Нарушение носового дыхания, снижение воздухоносности пазух при патологических процессах изменяют тембр голоса. Ведущая роль в защитной функции носа принадлежит слизистой оболочке, покрытой мерцательным цилиндрическим эпителием. Двигательная активность ресничек мерцательного эпителия обеспечивает продвижение слизистого секрета по направлению к носоглотке (носовой мукоцилиарный клиренс). В секрете слизистой оболочки содержатся неспецифические (гликопротеины слизи, лизоцим, интерферон и др.) и специфические факторы защиты - иммуноглобулины, обладающие выраженной направленностью защитного действия и являющиеся составной частью местного иммунитета. В собственном слое слизистой оболочки также имеются специфические и неспецифические факторы защиты. Неспецифические факторы проявляются мобилизацией нейтрофильных лейкоцитов, активацией макрофагов, тучных клеток, выработкой интерферона. Специфические факторы – это гуморальные и клеточные иммунные реакции. Таким образом, комплекс специфических и неспецифических факторов защиты вместе с деятельностью мукоцилиарной транспортной системы определяют степень невосприимчивости субъекта к воздействию микроорганизмов, вирусов и других физических и химических факторов внешней среды.

10

Дыхательная функция. Струя воздуха, входящая в полость носа, поднимается вертикально к переднему концу средней носовой раковины, где делится на два потока, один из которых направляется к носоглотке по среднему носовому ходу, другой - по верхней поверхности средней носовой раковины. У верхнего края хоан эти потоки соединяются. Таким образом, при вдохе воздушная струя совершает дугообразный путь. Давление струи воздуха на слизистую оболочку носа вызывает раздражение рецепторов дыхательной зоны, что приводит к возникновению дыхательного рефлекса.

В формировании струи вдыхаемого воздуха большое значение имеют носовые раковины, особенно передний конец нижней носовой раковины, при удалении которого резко изменяется траектория прохождения воздуха. Раковины способствуют образованию завихрений воздуха (турбулентному его движению). При вдохе из околоносовых пазух выходит часть воздуха, что способствует согреванию и увлажнению вдыхаемого воздуха. Выдыхаемый воздух идет через хоаны. Основная масса воздуха проходит на уровне нижней носовой раковины, часть воздуха поступает в околоносовые пазухи. При выдохе часть воздуха попадает в обонятельную область.

Обонятельная функция осуществляется благодаря наличию специфического обонятельного эпителия в обонятельной области полости носа. Обонятельный нерв относится к химическим рецепторам. Для восприятия запаха различных веществ необходим ряд условий, прежде всего поступление воздуха, содержащего пахучее вещество, в обонятельную щель, куда при нормальном (нефорсированном) дыхании воздух, как правило, не попадает. Обычно в обонятельную щель пахучие вещества доходят медленно за счет диффузии воздуха. Обонятельное ощущение зависит также от летучести пахучего вещества, его способности к диффузии, легкости адсорбции на поверхности водных мембран и растворимости в липоидных тканях. Для адсорбции пахучего вещества большое значение имеет жидкость, выделяемая обонятельными (боуменовыми) железами. Она характеризуется очень низким осмотическим давлением, равным половине осмотического давления плазмы, и низкой концентрацией солей по сравнению с плазмой. Благодаря своим качествам эта жидкость способствует как адсорбции пахучих веществ, так и быстрому распространению их в слое слизи, покрывающей волоски обонятельных клеток, обеспечивая контакт этих веществ с ними.

Из секрета обонятельных желез обонятельные вещества по законам химического распределения проникают в субстанцию ресничек, волоски которых содержат липоиды. Пахучие вещества

11

растворяются в них и проникают в протоплазму обонятельных волосков, что

приводит к развитию рецепторного потенциала и вызывает раздражение рецепторов, распространяющееся по путям обонятельного нерва в подкорковые и корковые центры.

Материалы к практическому занятию

Задания для самостоятельной подготовки

12

Технологическая карта практического занятия

13

14

15

2.8Ветви наружной сонной артерии: верхнечелюстная, крыло- видно-нёбная, задние носовые, латеральная, артерия перегородки носа.

Ветви внутренней сонной артерии: глазная, передняя и задняя решетчатые артерии

2.9В слизистой оболочке передней трети перегородки носа

(сплетение Киссельбаха)

2.10Передняя лицевая вена впадает во внутреннюю яремную вену.

Передние и задние решетчатые вены впадают в глазную ве-

ну.

Через анастомозы с крыловидным сплетением и через глазную вену имеется сообщение с пещеристым синусом средней черепной ямки.

Лимфоотток осуществляется в подчелюстные, заглоточные, глубокие шейные лимфоузлы.

Через лимфатические периневральные пространства обонятельного нерва – в субдуральное и подпаутинное пространство

2.11Чувствительная иннервация: 1-я и 2-я ветви тройничного нерва.

Обонятельная: аксоны обонятельных клеток (первый нейрон) проходят через ситовидную пластинку, заканчиваясь в

обонятельной луковице на основании мозга. Аксоны второго

нейрона в составе обонятельного тракта проходят до подкорковых образований обонятельного треугольника (первичные обо-

нятельные центры). Нейроны третьего порядка достигают кор-

ковых центров гиппокампа и аммонова рога в височной доле мозга (корковое представительство обонятельного анализатора)

Вегетативная иннервация (сосудистая и секреторная)

осуществляется через крылонёбный узел, в состав которого

входят: нерв крылонёбного канала (видиев нерв), состоящий из симпатических волокон верхнего шейного (каротидного) сплетения и парасимпатических ветвей коленчатого узла лицевого нерва; а также чувствительными волокнами второй ветви тройничного нерва

3.12 Верхнечелюстная пазуха граничит с латеральной стенкой полости носа, с нижней стенкой орбиты, с альвеолярным отростком верхней челюсти, с клетками решетчатых пазух, с клино-

видной пазухой.

Лобная пазуха граничит с глазницей, с передней черепной

ямкой, с полостью носа.

Решетчатые пазухи граничат с глазницей, с передней черепной ямкой, с лобной, верхнечелюстной, клиновидной пазу-

хами.

Клиновидная пазуха граничит с турецким седлом, внутрен-

ней сонной артерией, пещеристым синусом, перекрёстом зри-

тельных нервов глазодвигательным, блоковым, отводящим,

17

Примеры тестовых заданий предварительного контроля

Тесты закрытого типа

1.Хрящевая часть перегородки носа образована: а) треугольным хрящом б) крыловидным хрящом

в) четырехугольным хрящом г) добавочным хрящом.

2.Верхней стенкой полости носа является:

а) сошник б) верхняя носовая раковина

в) ситовидная пластинка г) бумажная пластинка.

18

3.Кровоточивая зона полости носа (сплетение Киссельбаха) находится:

а) в области полулунной щели б) в области передненижнего отдела перегородки носа

в) в области нижних носовых раковин г) в области заднего края сошника д) в преддверии носа.

4.Костная основа нижней носовой раковины образована: а) отростком решетчатой кости б) отростком нёбной кости

в) самостоятельным костным гребнем г) крыловидным отростком основной кости.

5.У новорожденного ребёнка имеются зачатки околоносовых

раковин:

а) лобных и клиновидных б) верхнечелюстных и решетчатых

в) клиновидных и верхнечелюстных г) верхнечелюстных и лобных д) лобных и решетчатых.

6. Корковые центры обоняния находятся: а) в лобной доле мозга б) височной в) теменной г) затылочной.

Тесты открытого типа

7.Источник света при осмотре ЛОР органов должен находиться с стороны, от пациента.

8.Отверстие лобного рефлектора должно находиться напротив зрачка глаза врача.

9.Носовое зеркало при передней риноскопии врач держит в руке. 10. Зеркало для задней риноскопии врач держит в руке.

11. Задние носовые отверстия называются.

12. Слезно-носовой канал открывается в ход.

13. Лобная пазуха открывается в ход.

14. Задняя часть перегородки носа образована.

15. Носовые раковины расположены на стенке носа.

16. Полное отсутствие обоняния называется

17. Средняя и верхняя носовые раковины являются отросткам

кости.

18. Сошник и хоаны можно увидеть при риноскопии.

19