3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Клиническая анатомия / Клиническая_анатомия,_физиология_и_методы_исследования_ЛОР_органов

7.

Передняя

► Осмотр

пред-

>

Пред-

>

Гипе-

риноскопия

дверия носа:

боль-

дверие

сво-

ремия

ко-

шим

пальцем

при-

бодно.

жи,

маце-

поднимают

кончик

>

Кожа

рация.

носа, направляют пу-

обычной ок-

>

Де-

чок света и осматри-

раски.

формация

вают преддверие но-

>

Нижний

нижнего

са

край перего-

края

пере-

родки

носа

городки

но-

по

средней

са, крыльев

линии

носа.

>

Пато-

логические

выделения.

>

Воспа-

лительный

инфильтрат

преддверия

носа

и

верхней

гу-

бы.

► Носовое

зерка-

Перего-

>

Искрив-

ло берут в левую ру-

родка

носа

ления,

ку, тыльная поверх-

по

средней

гребни

но-

ность

ладони

обра-

линии,

не-

совой пере-

щена в сторону паци-

значитель-

городки

ента,

локоть

левой

ные

искрив-

препятст-

руки опущен.

ления,

греб-

вуют

носо-

►

Правую

руку

ни

не

пре-

вому

дыха-

кладут

на

темя или

пятствуют

нию.

на лоб

пациента,

носовому

>Уси-

придавая

голове

дыханию.

ленный

со-

нужное положение.

Носовые

судистый

►

Носорасшири-

ходы

сво-

рисунок пе-

тель в сомкнутом ви-

бодны,

со-

реднениж-

де осторожно вводят

держат

не-

него

края

на 0,5 см в преддве-

большое ко-

перегород-

рие носа в плоскости

личество но-

ки.

от нижне-внутреннего

сового

сек-

угла до крыла носа.

рета.

► Раскрывают но-

Слизистая

>

Атро-

сорасширитель,

оболочка

фические

стараясь не соприка-

влажная, ро-

изменения

саться со слизистой

зовая.

слизистой:

носовой перегородки,

> Носовые

сухость,

т.к. она легко травми-

раковины не

корки,

пер-

руется,

расширение

соприкаса-

форация

преддверия произво-

ются с носо-

перегород-

дится за счет под-

вой перего-

ки носа.

вижного крыла носа.

родкой.

>

Пато-

►

Осматривают

После ане-

логический

последовательно

мизации но-

секрет:

нижний,

средний,

совые рако-

гной,

слизь,

верхний носовые хо-

вины замет-

кровь.

ды, придавая голове

но сокраща-

>

Отёч-

пациента прямое, не-

ются

ность,

сколько

наклоненное

бледность,

книзу и кверху поло-

синюш-

жения

ность

сли-

► После осмотра

зистой обо-

извлечь носовое зер-

лочки,

сла-

кало из полости носа,

бая

реак-

удерживая его слегка

ция

на

разомкнутым.

анемиза-

►

Аналогичным

цию.

образом

осматрива-

>

Гипер-

ют другую половину

трофия,

ат-

носа, носовой расши-

рофия

но-

ритель постоянно на-

совых

ра-

ходится в левой руке.

ковин.

Примечания:

>

Ино-

> При наличии жа-

родное

те-

лоб осмотр начинают

ло.

со здоровой или ме-

>

Пато-

нее болезненной сто-

логические

роны.

образова-

> У маленьких де-

ния

(поли-

тей переднюю

рино-

пы,

опу-

скопию

можно

про-

холь)

вести ушной ворон-

кой.

> При выраженном

отёке слизистой

оболочки

носа необ-

ходимо

провести

анемизацию

(0,1

%

раствором нафтизина

и др.,), очистить но-

совые ходы, высмор-

каться

8. Задняя

ри-

► Объяснить

па-

носкопия

циенту как будет про-

ходить

процедура,

получить согласие на

ее выполнение.

► Подогреть зер-

кало

для

задней

риноскопии

до

40-

45 ºС над спиртовкой

или опусканием в го-

рячую воду.

► Проверить тем-

пературу

нагрева

зеркала касанием ко-

жи

тыльной

поверх-

ности ладони врача

или

щеки

пациента,

зеркало при осмотре

не должно запотевать

и быть слишком горя-

чим, пациент не дол-

жен

испытывать

не-

приятных

ощущений

при введении зеркала

► Сфокусировать

>

Свод

>

Хоаны

свет

на носоглоточ-

носоглотки,

не

симмет-

ном зеркале, осмот-

хоаны

сво-

ричны,

ги-

реть задний край пе-

боды.

перплазия

регородки носа (сош-

>

Глоточ-

задних кон-

ник), хоаны, задние

ная

и

труб-

цов

носо-

концы

нижних

и

ные

минда-

вых

рако-

средних носовых ра-

лины

не-

вин.

ковин, свод носоглот-

больших.

>

Поли-

ки,

устья

слуховых

размеров, не

повидные и

труб,

глоточную

и

прикрывают

др.

разрас-

трубные миндалины.

сошник.

тания.

Примечание:

>

Задние

>

Гипер-

> При повышенном

концы

носо-

трофия

но-

глоточном

рефлексе

вых

раковин

соглоточ-

перед

процедурой

розового

ной

минда-

проводят

эпимукоз-

цвета,

глад-

лины.

ную

анестезию зад-

кие,

влаж-

>

Гипер-

ней

стенки глотки

ные.

секреция

10 % аэрозолем

слизи,

лидокаина

или

сма-

>

Патоло-

наличие

зыванием 2 % р-ром

гического

гноя,

корок,

дикаина.

секрета нет.

крови.

>

Исследование

>

Атро-

должно

проводиться

фические

натощак.

изменения

слизистой

носоглотки,

задних кон-

цов

носо-

вых

рако-

вин

9.

Завершение

► Поместить

ин-

процедуры

струменты

в

лоток

для

использованных

инструментов

► Вымыть руки

► Спросить паци-

ента о самочувствии

► Сделать запись

о результатах осмот-

ра.

Примечание:

в настоящее время

широкое

практиче-

ское

применение

имеют

эндоскопиче-

ские

методы

иссле-

дования

носа

и

п/пазух с помощью

ригидных и фиброво-

локонных

оптических

риноскопов

10.

Функцио-

►

Попеременно

Носовое

Отсутст-

нальные исследо-

закрывают

одну

по-

дыхание

с

вие или за-

вания:

ловину

носа

прижа-

обеих

сто-

труднение

a)

исследова-

тием крыла к

перего-

рон

свобод-

носового

ние дыхательной

родке носа. Распу-

ное

дыхания с

функции носа

шенную ватку подно-

одной

или

сят к входу в нос,

двух

сто-

просят

пациента

де-

рон, перио-

лать короткий вдох и

дически

выдох,

или

по отклонению ватки

постоянно

оценивается

дыха-

тельная функция но-

са

►

Специальное

исследование

прово-

дят

методом

риноп-

невмометрии,

осно-

ванной на измерении

водным

манометром

давления

в

полости

носа

при

принуди-

тельной подаче и от-

сасывании

воздуха

или

методом

спиро-

метрии,

проводимой

через нос

б) Исследова-

> Объяснить паци-

ние обонятельной

енту как будет проис-

функции (ольфак-

ходить процедура.

тометрия)

>

Пациент должен

быть знаком с запа-

хами

используемых

веществ

и

легко их

переносить

►

Приготовить

Подготовка к

обонятельный набор:

процедуре

флакон № 1:

0,5 % раствор уксус-

ной кислоты – слабый

запах;

№ 2:

чистый

этиловый

спирт – средний

запах;

№ 3:

настойка

валерианы

– сильный запах;

№ 4:

10 % нашатырный

спирт–ультрасильный

запах;

№ 5:

контрольная

ней-

тральная

жидкость

(вода)

Выполнение

► Пациент должен

> Пациент

Наруше-

процедуры

освободить

полость

правильно

ние

обо-

носа от слизи, за-

называет

няния

крыть одну половину

запахи

ве-

носа.

ществ

из

Гипосмия

► Открытый фла-

флаконов

~I степень:

кон с пахучим веще-

№1-№4, не-

пациент

ством поднести

по-

приятных

не

ощуща-

очередно

к

иссле-

ощущений

ет

только

дуемой половине но-

нет.

слабый

за-

са, начиная со слабо-

>

Наша-

пах.

го запаха.

тырный

~II

степень:

► Пациент делает

спирт

кроме

Пациент не

вдох и называет дан-

раздражения

различает

ное вещество по за-

обонятель-

запахи

паху

ного тракта

слабой

и

Примечание:

может

вы-

средней

> Между исследо-

звать

реф-

интенсив-

ваниями

делают

пе-

лекс

трой-

ности.

рерыв на 1-2 минуты.

ничного нер-

~III

сте-

> Не допускать по-

ва (чихание)

пень:

Па-

падания

пахучих

ве-

циент

не

ществ на руки врача.

различает

> Флакон с наша-

слабые,

тырным

спиртом

средние и

нельзя

подносить

сильные

вплотную

к

входу в

запахи.

нос из-за возможных

~IV

сте-

побочных

реакций

пень:

Па-

(ларингоспазм)

циент

раз-

личает

только

ультра-

сильные

запахи.

Аносмия –

полное

от-

сутствие

обоняния.

►

Специальные

исследования

обоня-

тельной

функции

проводятся

методом

ольфактометрии

с

дозированной

пода-

чей различных паху-

чих веществ (одори-

векторов).

К дополнительным

специальным

мето-

дам относится:

•

Исследование

В

норме

транспортной

функ-

ции

мерцательного

краситель

эпителия по скорости

появляется

перемещения в носо-

на

задней

глотку

частиц

крася-

стенке глот-

щего

вещества

ки через 12-

(угольный

порошок,

13 минут

метиленовый

синий),

нанесенного

на

пе-

редний отдел нижней

носовой раковины.

•

Применяются

также

лабораторные

методики исследова-

ния

клеточного

со-

става слизистой обо-

лочки носа,

носового

секрета, бактериоло-

гические,

цитологические

ис-

следования и др.

11. Рентгеноло-

► Ознакомление с

гическое исследо-

рентгенологическими

вание

проекциями

и

мето-

диками.

► Освоение

чте-

ния рентгенограмм:

Хорошо

а) обзорная рент-

генография

носа и

видны

лоб-

околоносовых

пазух

ные, верхне-

в носоподбородочной

челюстные,

(затылочно-

решетчатые

подбородочной)

про-

пазухи.

екции;

б) носолобная (за-

тылочно-лобная)

Лучше

проекция;

всего

видны

лобные,

верхнечелю-

в) боковая (битем-

стные

и

ре-

поральная) проекция;

шетчатые

пазухи.

Лучше

видны

лоб-

ные,

клино-

видные,

ре-

шетчатые

г)

аксиальная

пазухи; про-

(подбородочно - вер-

екции

их

с

тикальная) проекция

обеих

сто-

рон

накла-

>

Нару-

дываются

пневматизашение

друг на дру-

-

га.

ции

прояв-

Хорошо

ляется

в

равномер-

дифферен-

ном, присте-

цируются

ночном,