3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Клиническая анатомия / Клиническая_анатомия,_физиология_и_методы_исследования_ЛОР_органов

Приложение 1

Дифференциальная диагностика центрального

и периферического вестибулярных синдромов

Периферический

Центральный

вестибулярный синдром

вестибулярный синдром

Уровень поражения: рецепто-

Уровень поражения: вестибу-

ры внутреннего уха, структуры

лярные ядра, проводящие вес-

внутреннего слухового

прохода

тибулярные пути, подкорковые и

(вестибулярный ганглий, вести-

корковые отделы головного моз-

булярная ветвь VIII пары ЧМН)

га

Вестибулярные

нарушения,

Слух может

соответствовать

как

правило, сопровождаются

норме, в большей степени стра-

нарушением слуха; латерализа-

дает разборчивость речи. У 80-

ция звука в опыте Вебера в здо-

90 % больных с односторонней

ровое (лучшеслышащее) ухо

глухотой центрального характера

опыт Вебера не латерализован

Головокружение интенсивное,

Головокружение слабое, в ви-

системное, вращательное; боль-

де неустойчивости, нарушения

ной падает

равновесия.

Вегетативные, сенсорные, со-

Характерна

диссоциация,

матические реакции

пропорцио-

асимметрия вестибулярных ре-

нальны друг другу в соответст-

акций (нистагм при отсутствии

вии

с раздражением

лабиринта

головокружения

и вегетативных

(нормальное, усиленное, сни-

реакций, двигательная дисгар-

женное, полное отсутствие ак-

мония)

тивности)

Спонтанный нистагм: биноку-

Спонтанный нистагм: II – III

лярный, чаще 1 ст., клонический,

ст., монокулярный, крупнораз-

с чередованием быстрой и мед-

машистый, тонический, неравно-

ленной фаз, почти всегда гори-

мерный; может выпадать быст-

зонтальный (редко ротаторный).

рая фаза, бывает горизонталь-

При раздражении лабиринта на-

ный, вертикальный, диагональ-

правлен в больную сторону, при

ный, маятникообразный. Изме-

угнетении – в здоровую. Слабо

няется при перемене положения

изменяется при перемене поло-

тела. Может быть длительным по

жения. Общая продолжитель-

времени (сохраняется годами)

ность нистагма - не более 2 х не-

дель

Экспериментальный

нистагм

Экспериментальный нистагм:

(калорический, вращательный)

выраженная асимметрия нистаг-

зависит от раздражаемого лаби-

ма, не зависит от стороны раз-

ринта

дражаемого лабиринта

Реакции отклонения, прома-

Промахивание

может

быть

хивания с двух сторон в сторону

односторонним (одной рукой,

медленного компонента нистагма

возможно

диагональное

откло-

нение в сторону быстрого компо-

нента нистагма)

Поражение VIII, иногда

VII, V

Могут

присоединяться

пора-

пар черепно – мозговых нервов,

жения других отделов Ц.Н.С. и

другие Ч.М.Н. – без патологии

Ч.М.Н.

Приложение 2

Отличительные признаки калорической и вращательной

проб

Калорическая проба

Вращательная проба

Раздражители: конвекционные

Раздражители: угловые уско-

токи

эндолимфы,

вызывающие

рения. Раздражаются оба лаби-

нейровегетативные

реакции;

ринта, но ампулопетальный ток

раздражение

температурно-

эндолимфы

в

горизонтальном

тактильных рецепторов слухово-

полукружном

канале

вызывает

го прохода. Раздражается один

более сильное раздражение

лабиринт

Калорический

нистагм

более

Поствращательный

нистагм

мелкий, но длительный (в норме

более сильный, но кратковре-

50-70″)

менный (в норме до 25-30″)

Выражен

латентный

период

Латентного периода нистагма

нистагма (в норме 25-30″)

нет: поствращательный нистагм

Калорический

нистагм

имеет

возникает сразу после остановки,

три

стадии:

а)

раскачивания;

постепенно затухает

б) кульминации; в) затухания

Калорический нистагм меняет

Поствращательный

нистагм

направление при перемене по-

не меняет направления при пе-

ложения головы

ремене положения головы

Сенсорные,

вегетативные,

Сенсорные, вегетативные, со-

соматические реакции выражены

матические реакции

выражены,

слабо

имеют три степени

Может проводиться у тяжелых

Противопоказано

проведение

соматических больных. Противо-

пробы у больных с черепно-

показание – наличие перфора-

мозговыми травмами, органиче-

ции барабанной перепонки

ской патологией

центральной

нервной системы, тяжелыми со-

матическими заболеваниями