•Основными признаками поражения перикарда метастазами опухоли обычно являются симптомы, характерные для сухого или экссудативного перикардита. В последнем случае экссудат имеет, как правило, геморрагический характер.

•Лечебная тактика определяется степенью влияния опухолевого процесса на работу сердца и общее кровообращение.

81

Пострадиационные перикардиты

•Возможно поражение перикарда химиотерапевтическими препаратами и, особенно, вследствие радиационной терапии.

•В ряде случаев у пациентов, получивших массивную лучевую терапию, особенно на область средостения, возникают пострадиационные перикардиты.

82

•По данным статистики пострадиационные экссудативные и констриктивные перикардиты у онкологических больных возникают

•в три раза чаще, чем послеоперационные.

83

Лечение перикардитов

•Поскольку перикардиты чаще всего развиваются вторично, осложняя основное заболевание,

первостепенное значение имеет этиологическое лечение.

•Исключение из этого правила —

лечение острого идиопатического перикардита.

84

Лечение острого идиопатического перикардита

•Глюкокортикостероиды в

небольших или средних дозах (например, начальная суточная доза

преднизолона ~ 20-30 мг).

•Через 5-7 (реже ~ 10) дней доза медленно, ступенчато снижается. Общий курс – около 3-4 недель.

•На фоне снижения дозы глюкокортикостероидов назначить один из НПВС.

85

•Учитывая склонность перикардита к рецидивам, со 2-3 недели дополнительно назначаются хинолиновые производные — делагил или плаквенил (длительно, не менее года).

86

•Делагил (хингамин, резохин, хлорохин) тормозит синтез нуклеиновых кислот, активность некоторых ферментов, ингибирует иммунологические процессы, оказывает супрессивный эффект.

•Назначается по 1 таб. (0,25) 1 раз в день, перед сном. Во время лечения делагилом, особенно первые 3 месяца (контролировать общие анализы мочи, функции печени, состояние глазного дна). Обычно указанная доза делагила переносится хорошо.

87

• Плаквенил

(гидроксихлорохин) по

химической сруктуре и действию близок к делагилу, большинством больных переносится лучше (хотя изредка бывает наоборот).

• Назначается по 1 таб. (0,2)

1 раз в день перед сном.

88

•В комплексное лечение добавляются препараты, нормализующие повышенную проницаемость тканей:

•аскорбиновая кислота, лучше

• в сочетании с витамином Р,

•препараты хлористого кальция (?),

•антигистаминные средства,

•симптоматическое лечение.

89

Основные показания для пункции перикарда

•тампонада сердца (жизненные показания, проводится срочно);

•гнойный или экссудативный перикардит, рассасывание которого затягивается (лечебно- диагностическая пункция);

•выпотной перикардит, характер которого нуждается в уточнении (диагностическая пункция).

90