Пункция перикарда
•Цель:
•диагностика – с последующим биохимическим, цитологическим и бактериологическим исследованием пунктата,
•лечение – удаление экссудата, что уменьшает сдавление миокарда и вероятность развития в последующем спаечного процесса в перикарде.
91
•Если "за" и "против" пункции равны – в интересах больного лучше ее производить.
•Если при этом есть нарушение гемодинамики, – пункцию проводить целесообразно.
92
•Наличие симптомов тампонады сердца –
абсолютное показание для неотложного проведения пункции по жизненным показаниям.
93
•Процедура теоретически потенциально опасна для жизни, но по жизненным показаниям она должна проводиться неотложно.
•Желательно проводить пункцию под наблюдением кардиолога или торакального хирурга. Наготове должно быть реанимационное оборудование.
94
Методика перикардиальной пункции
•желательно провести премедикацию;
•во время пункции больной должен лежать на спине с приподнятым под углом 30о к горизонтальной поверхности головным концом;
95
•в условиях антисептики кожу и подкожные ткани инфильтрируют лидокаином.
•Используют иглу 16-го калибра длиной 75 мм с коротким скосом на рабочем конце, которая соединяется трехходовым краном со шприцем емкостью 30 или 50 мл;
96
•в полость перикарда проходят снизу, через правый или левый реберно- мечевидный угол, либо от верхушки мечевидного отростка, проводя иглу
внутрь и вверх по внутренней поверхности стенки грудной клетки.
97
•Иглу продвигают очень медленно, постоянно через каждые 2-5 мм производя подсасывание шприцем. Чтобы более правильно сохранять на правление иглы, желательно проводить ЭХО-КГ-ий контроль. При осуществлении УЗИ- контроля через иглу непрерывно вводят небольшое количество физиологического раствора.
98
•Большинство авторов считает, что через межреберные промежутки пункция
противопоказана (даже под контролем УЗИ!).
99
•Когда игла окажется в полости перикарда, ее следует фиксировать к коже, чтобы предотвратить колебания и дальнейшее продвижение иглы, что может привести к повреждению сердца или коронарных артерий.
100