•3-й период конcтриктивного перикардита — выраженных

клинических проявлений.

•Венозное давление продолжает увеличиваться, иногда до 200-300 мм вод. ст.

•Прогрессирует нарушение портального кровообращения, рано появляется асцит.

51

•Почти у 25% больных развивается гепатолиенальный синдром.

•Выраженные изменения со стороны печени и селезенки зачастую создают картину "псевдоцирроза", но в отличие от истинного цирроза печени при перикардите эти изменения в основном при своевременном оперативном лечении обратимы.

52

•Усиливается цианоз ушных раковин, лица, шеи, кистей рук.

•Лицо и шея набухают, становятся отечными, создающими впечатление массивности, монументальности, вследствие чего в старой литературе обозначалось как "консульская голова". Одышка прогрессирует, даже умеренные физические нагрузки переносятся плохо.

•Ортопное попрежнему отсутствует.

53

•Появляется стойкая тахикардия с числом сердечных сокращений

•до 90-100 в минуту.

•Пульс слабого наполнения и напряжения.

•Как и при экссудативном перикардите в данной стадии появляется "парадоксальный пульс ".

•Верхушечный толчок определяется с трудом,

•при аускультации шумы в покое обычно не выслушиваются.

54

•Несмотря на выраженные изменения гемодинамики, при

объективном обследовании

•сердце остается "малым, тихим, частым", а

•отеков на нижних конечностях

по-прежнему нет.

55

•Почти у половины больных возникает трехчленный ритм за счет появления дополнительного 3-го тона в протодиастолическую фазу сердечного цикла.

•Этот дополнительный тон, который обозначается как "перикард-тон"

(перикардиальный щелчок), возникает в начале диастолы за счет быстрого наполнения кровью недостаточно заполненных желудочков.

56

•В отличие от раздвоенного II тона,

вторая часть которого отстоит от первой не более 0,09 секунды, перикард-тон возникает позже, через 0,09-0,12 секунды.

•Лучше выслушивается над областью верхушки сердца, над мечевидным отростком, иногда над всей поверхностью сердца.

•Указывает на значительную степень сдавления мощными спайками крупных вен и является показанием для неотложного оперативного лечения.

•После хирургического иссечения спаек перикард-тон исчезает.

57

•4-я стадия, дистрофическая, терминальная

•характеризуется тяжелыми изменениями функции печени

•и дистрофическими изменениями в других внутренних органах.

58

•Вследствие гипопротеинемии, гипоальбуминемии развиваются массивные, тотальные отеки, накапливается жидкость в полостях.

•Отеки распространяются на все туловище, лицо, руки, ноги, половые органы.

•Отеки резистентны к обычному традиционному лечению диуретиками.

59

•Последние годы запущенные формы перикардитов, особенно 3 —4-й стадии, встречаются реже.

•Лучшая диагностика перикардитов оказалась возможной благодаря широкому внедрению современных методов диагностики, в первую очередь, УЗИ, а также рентгеновской компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса.

60