• Cохраняется старое правило –
•при наличии характерной клинической картины болезни и отсутствии альтернативных диагностических концепций назначать таким больным противотуберкулезное лечение как
•с целью диагностики ex juvantibus,
•так и для получения своевременного лечебного эффекта.
71
Перикардиты другой этиологии
•Бактериальные и вирусные
•Ревматические перикардиты
•Уремические перикардиты
•Посттравматические перикардиты
•У больных с диффузными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, системный дерматомиозит, ревматоидный артрит и др.)
•У больных с различными аллергическими реакциями (проявлениями).
72
Гидроперикард
•Развивается не в результате воспалительного процесса в перикарде, а вследствие накопления выпота в перикардиальной полости –
транссудата.
73
•Для гидроперикарда не характерны болевой синдром, шум трения перикарда.
Объем транссудата чаще умеренный.
При исследовании транссудат чаще бесцветный, беден клеточными элементами, удельный вес ниже 1015, белка мало (могут быть следы), проба Ривальта отрицательная.
74
Перикардиальные кисты
•Доброкачественные образования –
•1 случай на 100 000 населения
•чаще протекают бессимптомно.
•Иногда могут проявляться длительными, ноющими болями в прекардиальной области, одышкой при физических нагрузках, другими признаками сердечной недостаточности
75
•Диагностика:
•рентгенография, ЭХОКГ
•Лечение асимптомных кист:
•выжидательная тактика с периодическим, не реже 1-2 раза в год клиническим и ЭХОКГ контролем.
•В случаях их роста, появления клинических симптомов, особенно при нарушении гемодинамики показано хирургическое лечение.
76
Опухоли сердца
•– относительно редкая патология
•Правило: появление симптомов поражения сердца у больных со злокачественными опухолями экстракардиальной локализации дает основание предположить метастазы опухоли в сердце.
77
•Различают первичные и метастатические опухоли сердца.
•Первичные опухоли перикарда — чаще саркома:
•в перикарде накапливается геморрагический экссудат, возможны констриктивные явления;
•прогноз неблагоприятный.
78
•Может быть и мезотелиома
•с медленным течением, постепенным накоплением в перикардиальной полости геморрагического экссудата, в котором присутствуют опухолевые клетки.
79
•Чаще перикард поражается метастазами опухоли, особенно при ее локализации в легких, молочной железе, при меланоме, злокачественных лимфомах.
•Изо всех отделов сердца перикард поражается чаще всего.
•Метастазы клинически длительно не проявляются.
•
80