Конфигурация сердца |
Соответствует |
Распластана на |
|
основному |
диафрагме, |
|
заболевании |
«флягообразная» |
|
|
|
Продольный размер |
Обычно превышает |
Часто меньше |
сердца |
поперечные |
поперечных размеров |
|
размеры |
|
Застой в легких |
Имеется |
Редко, выражен |
|
|
незначительно или |
|
|
отсутствует |
|
|
|
Асцит |
Появляется поздно |
Возникает рано, резко |
|
|
выражен |
41
Увеличение печени |
Появляется поздно Возникает рано, резко |
|
выражено |
Отеки на нижних |
Появляются рано, |
Появляются очень |
конечностях |
выражены |
поздно, слабо |
|
|
выражены |
Венозное давление |
Повышается в |
Повышается очень рано |
|
поздних стадиях |
|
Инотропные средства |
Чаще показаны |
Не показаны |
42
Констриктивный перикардит
•Констриктивный перикардит является поздней стадией хронического перикардита. Развивается он после острого, часто недиагностированного перикардита, особенно вследствие туберкулезной, реже бактериальной или вирусной инфекции или после ранений, операций на сердце, травм грудной клетки, в том числе и закрытых.
43
•По мере развития заболевания полость перикарда заполняется вначале нежными спайками, которые не влияют на работу сердца, на общую гемодинамику. Позже спайки делаются все более грубыми и массивными, постепенно превращаясь в плотную рубцовую ткань.
44
•На ЭКГ у больных констриктивным перикардитом может выявляться снижение сегмента ST, часто деформация зубца Т.
•Нередко уширен и деформирован зубец Р.
•Возможны разнообразные нарушения ритма и проводимости.
45
•В течении констриктивного перикардита выделяют 4 периода:
•1) скрытый,
•2) начальных клинических проявлений,
•3) выраженных клинических проявлений,
•4) дистрофический или терминальный.
46
•Скрытый период начинается после неполностью излеченного острого перикардита, реже заболевание с самого начала протекает как первично хроническое. На этом этапе в полости перикарда имеются нежные спайки, которые не нарушают гемодинамики.
•По сути, этот период соответствует адгезивному перикардиту.
47
•Больные, не испытывая никаких неприятных ощущений, жалоб не предъявляют. Лабораторные исследования в большинстве случаев не выявляют патологии. Рентгенологические, эхокардиографические и другие инструментальные методы мало информативны. Скрытый период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
48
•2-й период, начальных клинических проявлений, характеризуется появлением первых симптомов заболевания и постепенным нарушением гемодинамики.
•К этому времени спайки достигают такого развития, что они нарушают движение миокарда в фазу диастолы, затрудняют полное расслабление миокарда, но, главное, сдавливая полые вены, препятствуют венозному притоку крови к сердцу.
49
•Начинают набухать шейные вены, увеличивается венозное давление, появляется некоторая одутловатость лица.
•Эти симптомы усиливаются в горизонтальном положении, особенно цианоз на ушах, лице, шее, но, несмотря на это, субъективно состояние больных в положении лежа практически не ухудшается.
•В отличие от сердечной недостаточности, у больных перикардитом отсутствует ортопное.
50