•На высоте глубокого вдоха в легких задерживается дополнительное количество крови, а вследствие этого еще больше снижается её приток к левым отделам сердца. В результате пониженный до этого сердечный выброс еще больше снижается, в большой круг на высоте глубокого вдоха выбрасывается совсем мало крови, появляется парадоксальный пульс Куссмауля.

31

Pulsus paradoxus (пульс Куссмауля)

•При тампонаде (экссудат) сердца на высоте глубокого, максимального вдоха почти всегда появляется

парадоксальный пульс (pulsus paradoxus, пульс Куссмауля), который заключается в резком снижении наполнения пульса на высоте глубокого, максимального вдоха. В выраженных случаях пульс во время вдоха может исчезать полностью.

32

• Одновременно снижается

систолическое АД, обычно более чем на 10 мм рт. ст.

33

•ПП наблюдается также:

•при хроническом обструктивном перикардите,

•хронических обструктивных заболеваниях легких,

•бронхиальной астме,

•эмболии легочной артерии,

•инфаркте правого желудочка,

•шоке другой этиологии,

34

•т.е. при тех заболеваниях и состояниях, при которых возникают условия для существенного снижения притока крови к левым отделам сердца, усиливающееся на высоте глубокого вдоха.

35

•Какой максимальный объем

экссудата может накапливаться в полости перикарда? Это, в основном, зависит от скорости накопления жидкости. При выраженной экссудации и быстром увеличении количества жидкости в полости перикарда даже объем, равный 250—400 мл может приводить к тампонаде сердца. В то же время, если выпот накапливается медленно, его количество может быть очень значительным.

36

• у хронического

больного (1972 год) во время однократной пункции было удалено

10 литров

экссудата.

37

•Дифференциальная

диагностика

экссудативного перикардита и миогенного увеличения размеров сердца

38

39

40