3. Векторный анализ экг

Для правильного понимания ЭКГ и адекватной интерпретации полученных данных врачу необходимо владеть элементарными навыками векторного анализа ЭКГ, поскольку запомнить все многообразные паттерны детской электрокардиографической кривой практически невозможно.

Схема (алгоритм) векторного анализа:

 характеристика зубцов ЭКГ в различных отведениях;

 определение их проекции на оси отведений;

 выявление параметров (направления) векторов ЭДС сердца;

 оценка состояния миокарда.

Очевидно, что данный анализ можно проводить и в противоположном направлении, заранее предугадывая вероятные изменения зубцов ЭКГ в зависимости от характера поражения миокарда,

 

3.1. НАПРАВЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ВЕКТОРОВ СЕРДЦА

Для понимания этого вопроса необходимо иметь четкое представление о последовательности распространения возбуждения в сердце (раздел 2.2.4.) и «дипольной» концепции распространения возбуждения в миокарде (раздел 2.3.).

 

3.1.1. ОСНОВНЫЕ ВЕКТОРЫ СЕРДЦА:

 вектор деполяризации предсердий (вектор Р), отражает возбуждение правого и левого предсердий;

 начальный моментный вектор желудочков (вектор QRS «0,02с»), отражает возбуждение апикальной и средней частей межжелудочковой перегородки;

 средний моментный вектор желудочков (вектор QRS «0,04с»), отражает возбуждение апикальной части и стенок желудочков (преимущественно левого);

 конечный моментный вектор желудочков (вектор QRS «0,06с») - отражает возбуждение базальных отделов желудочков и межжелудочковой перегородки;

 вектор реполяризации желудочков (вектор Т) - отражает процесс восстановления ТМПП в желудочках.

Во фронтальной и горизонтальной плоскостях основные векторы сердца направлены приблизительно так, как указано на рис. 5.

 

3.1.2. НОРМАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОСНОВНЫХ ВЕКТОРОВ СЕРДЦА

Направления векторов в пространстве:

 вектор Р (деполяризация предсердий) вниз-налево-вперед;

 вектор QRS «0,02с» (деполяризация желудочков) вверх-направо-вперед;

 вектор QRS «0,04с» (деполяризация желудочков) вниз-налево-вперед;

 вектор QRS «0,06с» (деполяризация желудочков) вверх-направо-назад;

 вектор Т (реполяризация желудочков) вниз-налево-вперед.

 

3.2. ФОРМИРОВАНИЕ ЗУБЦОВ ЭКГ

Формирование зубцов ЭКГ достаточно просто рассмотреть на примере I отведения с использованием векторного анализа.

 

3.2.1. Деполяризация (возбуждение) предсердий

При возбуждении правого предсердия вектор ЭДС во фронтальной плоскости направлен сверху вниз и несколько влево. Поэтому в I отведении (правая рука - левая рука) проекция данного вектора располагается в «положительной части оси отведения, а сам вектор направлен в сторону активного(+) электрода. Следовательно, на ЭКГ фиксируют начальную часть положительного (направленного вверх) зубца Р.

При возбуждении левого предсердия вектор ЭДС во фронтальной плоскости резко отклоняется влево. В I отведении проекция вектора на ось отведения увеличивается, а на ЭКГ фиксируют дополнительную, положительную часть зубца Р (его вершину).

При полном охвате возбуждением обоих предсердий вектор ЭДС постепенно принимает нулевое значение и на ЭКГ записывается нисходящая часть зубца Р и изолиния.

Зубец реполяризации предсердий Тр наслаивается на комплекс QRS, и поэтому на ЭКГ его, как правило, не фиксируют.