2.4. Электрокардиографические отведения

Электрокардиограмма есть проекция вектора ЭДС сердца на ось электрокардиографического отведения, представленная линейной графической формой и выражающая скалярные показатели величины зубцов и длительность фаз сердечного цикла (Кубергер М.Б., 1983).

При работе сердца возникает разность потенциалов, которую можно зарегистрировать на поверхности тела. Для того, чтобы записать электрокардиограмму, необходимо наложить электроды на участки тела, имеющие разные потенциалы, и подать эту разность потенциалов на вход усилителя электрокардиографа. Место наложения электродов и полученную электрокардиографическую кривую называют: «электрокардиографическим отведением». Условные линии, соединяющие пару электродов на поверхности тела, получили название: «ось отведения». Положительный электрод (со знаком «+») обозначают как «активный электрод».

 

2.4.1. СТАНДАРТНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

Стандартные отведения регистрируют разность потенциалов между конечностями.

W.Einthoven предложил три отведения:

 I отведение - левая рука(+) и правая рука(-);

 II отведение - левая нога(+) и правая рука(-);

 III отведение - левая нога(+) и левая рука(-).

При этом:

 правая рука - красный электрод;

 левая рука - желтый электрод;

 левая нога - зеленый электрод;

 правая нога (заземление) - черный электрод.

W.Einthoven впервые выдвинул концепцию «равностороннего треугольника» и рассматривал данные отведения как систему координат для описания результирующего (сердечного) вектора.

В настоящее время стандартные отведения рассматривают как «трехосевую» систему координат во фронтальной плоскости (рис. 3а).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.4.2. УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ

Усиленные отведения от конечностей регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный электрод, и средним потенциалом двух других конечностей.

E.Goldberger предложил использовать отведения:

 aVR - от правой руки (от англ. right правый);

 aVL - от левой руки (от англ. left левый);

 aVF - от левой ноги (от англ. foot нога);

 «а» (от англ. augmented усиленный), «V» (физический символ напряжения).

В 1943 г. R.Bayley предложил использовать «шестиосевую» систему координат фронтальной плоскости, объединив системы координат Эйнтховена и Гольдбергера (рис. 3б).

 

2.4.3. ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

Грудные отведения регистрируют разность потенциалов между активным электродом, установленным на поверхности грудной клетки, и объединенным, электродом от трех конечностей (правой руки, левой руки, левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю (0,2мВ).

Грудные отведения являются системой координат в горизонтальной плоскости и позволяют уточнить расположение вектора сердца в пространстве (рис. 4а).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Грудные отведения, предложенные F.Wilson:

V1 - правый край грудины в 4 межреберье (красный электрод);

V2 - левый край грудины в 4 межреберье (желтый электрод);

V3 - левая парастернальная линия между V2 и V4 (зеленый электрод);

V4 - левая срединно-ключичная линия в 5 межреберье (коричневый электрод);

V5 - левая передняя подмышечная линия в 5 межреберье (черный электрод);

V6 - левая средняя подмышечная линия в 5 межреберье (синий электрод).

 

2.4.4. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

Левые грудные дополнительные отведения (рис. 4а) используют для исследования задне-базальных отделов левого желудочка:

V7 - левая задняя подмышечная линия в 5 межреберье;

V8 - левая лопаточная линия в 5 межреберье;

V9 - левая паравертебральная линия в 5 межреберье.

Правые грудные дополнительные отведения V3R-V6R (рис. 4а) используют для исследования правого желудочка (установка электродов аналогична V3-Vfi, но справа).

Отведения по В.Небу (рис. 4б). Эти отведения (А anterior, D dorsalis, I inferior) помогают распознать очаговые изменения в миокарде, а также их применяют при записи ЭКГ во время движения (при пробах с физической нагрузкой). При этом:

 красный электрод - 2 межреберье справа у края грудины (-);

 желтый электрод - позиция V7 (- , +);

 зеленый электрод - позиция V4(+).

Другие дополнительные отведения, такие, как ортогональные, пищеводные отведения, прекардиальная картография и т.д., в педиатрии используют, как правило, в специализированных лечебных учреждениях.

Существует методика анализа у детей «крупномасштабной» ЭКГ, позволяющей получить ряд дополнительных сведений при регистрации ЭКГ в масштабах 1мВ =20мм и 1мВ =50мм (Острополец С.С, Буряк В.Н.,1994).