5.8. Эктопические ритмы

Эктопические ритмы - это несинусовые ритмы, источником которых являются гетеротопные центры автоматизма второго и третьего порядка.

Говорить об эктопическом ритме следует тогда, когда па ЭКГ фиксируют три (и более) одинаковых эктопических комплекса. Единичные и спаренные эктопические комплексы обычно называют «эктопическими сокращениями».

Выделяют два типа эктопических ритмов.

 Медленные (замещающие, пассивные) эктопические ритмы, интервалы RR которых больше, чем у исходного синусового ритма. Эти ритмы могут возникать при ваготонии, снижении активности СА-узла, блокадах синусовых импульсов и т.д.

 Ускоренные (выскальзывающие, активные) эктопические ритмы, интервал RR которых меньше, чем у исходного синусового ритма. Эти ритмы возникают при повышении автоматизма латентных центров автоматизма на фоне различных патологических процессов (кардитов, интоксикации, СССУ, избытка катехоламинов и т.д.). Их часто называют непароксизмальной тахикардией.

 

5.8.1. Предсердные эктопические ритмы

Признаки на ЭКГ.

 Стойкое и фиксированное изменение направленности зубца Р (табл. 13).

 Возможно умеренное укорочение интервала PQ.

 Комплекс QRS обычно не изменен (рис.12).

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 13.

Варианты предсердных эктопических ритмов и форма зубца Р.

Ритм	Отведение I	Отведение aVF	Отведения Vl V2
Нижнезадний правопредсердиый	Р «+»	P «-»	Р «+»
Нижнепередний правопредсердный	Р «+»	Р «—»	Р «-»
Верхнезадний левопредсердный	Р «-»	Р «+»	Р «+» «шит и меч»
Верхнепередний левопредсердный	Р «-»	Р «+»	Р «-» «щит и меч»
Нижнезадний левопредсердный	Р «-»	Р «-»	Р «+» «щит и меч»

 

Примечание: Р «+» положительный зубец Р; Р «—» отрицательный зубец Р; «щит и меч» - особая форма зубца Р (с высокой второй вершиной).

 

5.8.2. РИТМЫ ИЗ АВ-СОЕДИНЕНИЯ

Признаки на ЭКГ.

 Отсутствие зубца Р перед комплексом QRS.

 Возможно наличие отрицательного зубца Р за комплексом QRS.

 Неизмененный или измененный (аберрантный) комплекс QRS.

 Обычно уменьшение ЧСС.________________________________

Выделяют два типа ритмов из АВ-соединения:

 с одновременным возбуждением желудочков и предсердий (зубец Р отсутствует);

 с предшествующим возбуждением желудочков (ретроградный, отрицательный зубец Р располагается за комплексом QRS, рис. 13).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.8.3. РЕЦИПРОКНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ ИЗ АВ-СОЕДИНЕНИЯ («ЭХОКОМПЛЕКСЫ»)

Сущность этого феномена заключается в том, что один и тот же импульс из АВ-соединения активизирует миокард желудочков (антеградное проведение), миокард предсердий (ретроградное проведение) и вновь миокард желудочков (антеградное проведение). При этом имеется ретроградная вентрикулоатриальная (ВА) блокада I степени (интервал QP >0,2с, измерение проводят по началу зубцов).

Признаки на ЭКГ (рис. 14).

 Базисный ритм из АВ-соединения.

 Ретроградная ВА-блокада I степени.

 Характерная картина: QRS – Ретро - QRS.

 Ложные «экстрасистолы» со сверхполной компенсаторной паузой.