Мужчина в возрасте 31 года с одышкой, возникающей при физической нагрузке.
407
Д-29
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый
Частота: 90 в 1 мин
Интервалы: Р—R 0,16 с; Q—R—S 0,08 с; Q—Т 0,32 с
Угол а: +15 градусов
Нарушения
Сумма амплитуд SV2 и RV5 больше 45 мм. Депрессия ST в отведениях I, II, aVL, aVF, V5—V6. Инверсия волны Т в отведениях I, aVL, V6. Двухфазные волны Т в отведениях II, V5.
Синтез Синусовый ритм. ГЛЖ, с которой связаны изменения ST—T.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 78, 103.
Комментарии. У данного больного имелась ГЛЖ, вызванная врожденным пороком сердца — недостаточностью аортального клапана. У больных с таким пороком левый желудочек часто бывает значительно увеличен. С учетом возраста пациента при определении амплитудных признаков ГЛЖ в грудных отведениях предпочтительнее использовать показатель амплитуды в прекордиальных отведениях, равный не 35, а 45 мм.
ЛИТЕРАТУРА: Manning. Walker. Kannel (1987).
408
Д-30 Анамнез
Женщина в возрасте 28 лет с сердцебиением осмотрена в отделении интенсивной терапии.
409
д-зо
ОПИСАНИЕ
Ритм: суправентрикулярная тахикардия
Частота: 135 в 1 мин
Интервалы: Р—R —; Q—R—S 0,08 с; О—Т 0,28 с
Угол а: +60 градусов
Нарушения
Частый ритм сердца. Элевация ST в точке J в отведениях II, III, aVF, V3—V6.
Синтез
Суправентрикулярная тахикардия. Неспецифические изменения сегмента ST. Элевация точки J — вариант нормы.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 18, 96, 106.
Комментарии. На ЭКГ представлена ортодромная АВ реципрокная тахикардия с антеградным проведением через АВ-узел и ретроградным — через дополнительный тракт в области АВ узлового соединения. Это второй по частоте встречаемости механизм суправентрикулярной тахикардии (после АВ узловой возвратной тахикардии). Ключом к распознаванию вовлечения в процесс дополнительных проводящих путей является появление волны Р сразу после комплекса QRS. При тщательном анализе в отведении I и, возможно, в отведениях II, III и aVF заметна инвертированная волна Р.
ЛИТЕРАТУРА: Manolis.
410
Д-31 Анамнез
Мужчина в возрасте 63 лет с жалобами на боли в сердце.
411
д-з1
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый с АВ-блокалой 1 степени
Частота: 100 в 1 длин
Интервалы: P—R 0,24 с; Q—R—S 0,08 с; О—Т 0,34 с
Угол а: +90 градусов
Нарушения
Удлинение интервала P—R. Зубцы Q в отведениях II, III, aVF. Элевация ST в отведениях II, III, aVF. Депрессия ST в отведениях I, aVL, V2—V6. Инверсия волны Т в отведениях III, aVF, V4—V6'. Амплитуда волны R в отведениях VI—V3 меньше 3 мм. Желудочковая экстрасистола.
Синтез
Синусовый ритм. АВ-блокада I степени. Желудочковая экстрасистола. ИМ нижней стенки с изменениями ST-T, характерными для острого повреждения миокарда. Изменения ST—T в отведениях I, aVL, V2—V6 свидетельствуют об ишемии миокарда или являются реципрокными изменениями. Недостаточное нарастание амплитуды зубца R.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 26, 42, 66, 91, 100, 101.
Комментарии. Является ли депрессия сегмента ST, имеющаяся у больного с острым нижним ИМ, признаком дополнительной ишемии или это просто реципрокный электрический феномен — довольно спорный вопрос. Депрессия ST в отведениях V2 и V3 подозрительна в отношении ИМ задней локализации, однако отсутствие подобных изменений в отведении VI не в пользу этого предположения. Вероятность заднего ИМ мала вследствие очень незначительного узкого зубца R в правых грудных отведениях.
ЛИТЕРАТУРА: Shah. Croft. Schweitzer (1990).
412
Д-32 Анамнез