Женщину в возрасте 67 лет беспокоит сердцебиение.
389
Д-20
ОПИСАНИЕ
•Ритм: предсердная тахикардия с вариабельным проведением
(Преимущественно, 2:1) Частота: ритма предсердий — 250 в 1 мин,
ритма желудочков — 125 в 1 мин Интервалы: P—R 0,28 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,28 с Угол а: -30 градусов
Нарушения
Амплитуда волны R меньше 3 мм в отведениях VI—V3. Незначительная депрессия ST в отведениях V4—V6. Инверсия волны Т в отведении aVL. Желудочковая экстрасистолия.
Синтез
Предсердная тахикардия с АВ-проведением 2:1, короткий период вариабельного АВ-проведения. Слабое нарастание амплитуды зубца R. Неспецифические изменения сегмента ST. Желудочковая экстрасистолия.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 17, 26, 50, 51, 66, 106.
Комментарии. Первоначально можно ошибочно интерпретировать имеющийся ритм как синусовую тахикардию. Однако перед 1-м комплексом в грудных отведениях, где видны волны Р, характерные для предсердной тахикардии, очевиден короткий период Biipiiaoc-ibHoro АВ-проведения. Трудности интерпретации рассматриваемой ЭКГ связаны и с некоторым сходством данного ритма с трепетанием предсердий. Между волнами Р имеется изоэлектрическая линия, что лучше всего видно в отведении VI, а истинных волн трепетания нет. Такие характерные особенности помогают определить, что этот ритм все же является предсердной тахикардией с АВ-проведением 2:1. Как и в случае трепетания предсердий АВ-соединение проводит каждый 2-й импульс при частоте предсердных импульсов 250 в 1 мин. Именно поэтому соотношение 2:1, в действительности, не означает АВ-блокаду. Это физиологическое свойство АВ-узла. Более частые соотношения проведения не являются физиологическими.
ЛИТЕРАТУРА: Chiing (с. 130, 140). Chou (с. 322, 324). Friedman (с. 462).
Д-21 Анамнез
Мужчина в возрасте 50 лет страдает одышкой.
391
Д-21
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовая тахикардия
Частота: 120 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,16 с; Q—R—S 0,10 с; О—Т 0,28 с
Угол а: -30 градусов
Нарушения *
Частый ритм сердца. Желудочковые экстрасистолы. Депрессия ST в отведениях I, aVL, V5—V6. Элевация сегмента ST в точке J в отведениях VI—V4. Инверсия волны Т в отведениях I, aVL, V5—V6. Сумма амплитуд SV2 и RV5 больше 35 мм.
Синтез
Синусовая тахикардия. Желудочковая экстрасистолия. Сливные комплексы (на участке ЭКГ, снятом для регистрации ритма). Амплитудные признаки ГЛЖ, с которой связаны изменения ST—T. Для исключения повреждения миокарда необходимо сопоставление данных ЭКГ с клиническими данными.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 4, 26, 56, 78, (100), 103.
Комментарии. Данный больной страдал идиопатической дилатационной кардиомиопатией, у него имелась дилатация левого желудочка. Изменения ST, видимые в грудных отведениях, носили хронический характер и были связаны с ГЛЖ. Различие формы желудочковых экстрасистол, заметное на участке ЭКГ, снятом для регистрации ритма, является результатом слияния с проведенными синусовыми импульсами. Отметьте сливной характер 3-го от конца комплекса на участке ЭКГ, снятом для регистрации ритма. Сравнительно короткий интервал Q—T на данной ЭКГ, вероятно, связан с действием дигоксина.
392
Д-22 Анамнез