Мужчина в возрасте 60 лет находится в отделении коронарной патологии.
367
Д-9
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовая тахикардия
Частота: 105 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,18 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,30 с
Угол а: +75 градусов
Нарушения Частый ритм сердца. Зубцы Q в отведениях I, aVL, VI—V6. Депрессия ST в отведениях III, aVF.
Синтез
Синусовая тахикардия. Признаки обширного переднего и бокового ИМ, изменения ST отражают раннюю стадию повреждения миокарда. Депрессия ST в отведениях III, aVF свидетельствует об ишемии миокарда.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 4, 87, 89, 100, 101. ;
Комментарии. Данный больной перенес обширный ИМ вследствие окклюзии проксимальной части передней левой нисходящей коронарной артерии. Изменения в боковых отведениях отражают окклюзию диагональной артерии, снабжающей боковую стенку левого желудочка. С одной стороны, синусовая тахикардия при остром ИМ может быть связана с ощущением дискомфорта и психическим возбуждением (страх). С другой стороны, частый ритм может быть компенсаторным механизмом, поддерживающим сердечный выброс при значительной потере массы функционирующего миокарда.
Д-10 Анамнез
Мужчина в возрасте 84 лет обследован в клинике в связи с одышкой, развивающейся при физической нагрузке. Лекарственное лечение включает сердечные гликозиды и мочегонные препараты.
369
Д-10
ОПИСАНИЕ
. Ритм: синусовый
Частота: 82 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,20 с; Q—R—S 0,10 с; Q—T 0,32 с
Угол а: +60 градусов
Нарушения
Зубцы QS в отведениях VI—V2. Зубцы Q в отведениях V3—V4. Депрессия ST в отведениях I, II, III, aVF, V4—V6. Элевация ST в отведениях VI—V3. Инверсия волны Т в отведениях aVL, V3. Двухфазные волны Т в отведениях I, V4—V6. Сумма амплитуд SV2 и RV5 превышает 35 мм.
Синтез
Синусовый ритм. ГЛЖ. ИМ передней стенки неопределенной давности. Элевация ST свидетельствует об аневризме желудочка. Неспецифические изменения ST—T.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 78, (82), 84, 95, (103), 106.
Комментарии. На данной ЭКГ имеется сочетание признаков ГЛЖ и ранее перенесенного ИМ передней стенки. ГЛЖ может вызвать недостаточное нарастание зубцов R или появление комплексов в форме QS в отведениях VI—V3 и даже маскировать переднепере-городочный ИМ. Однако наличие комплексов в форме QR в отведении V3 на данной ЭКГ нельзя связать только с ГЛЖ, поскольку они подозрительны и в отношении сопутствующего ИМ передней стенки. Трудно ответить на вопрос, повреждена ли перегородка. Подъем сегмента ST в отведении V3 в сочетании с клиническими данными может свидетельствовать о формировании аневризмы желудочка. Диффузные изменения ST—T, скорее всего, связаны с сочетанием ряда факторов (ГЛЖ, ИМ передней стенки, эффекты дигиталиса) и могут быть обозначены как неспецифические. Влияние сердечных гликозидов сказывается также в некотором укорочении электрической систолы желудочков интервала Q—T.
370
Д-11 Анамнез
Мужчина в возрасте 60 лет чувствует себя хорошо, обследован в связи со страхованием жизни. Лекарств не принимает.
371
Д-11
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовая браликарлия, АВ-блокала 1 степени
Частота: 58 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,24 с; Q—R—S 0,08 с; О—Т 0,38 с
Угол а: 0 градусов
Нарушения
Медленный ритм сердца. Удлинение интервала P—R.
Синтез Синусовая брадикардия. АВ-блокада I степени. В остальном ЭКГ в пределах нормы.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 3..42.
Комментарии. Диагноз АВ-блокады I степени ставится в тех случаях, когда интервал P—R превышает 0,20 с. Это может наблюдаться и при отсутствии какой-либо патологии. Было обнаружено, что у здоровых военнослужащих частота АВ-блокады I степени составляет 0,6 %. При наблюдении в течение 30 лет большого числа пациентов с АВ-блокадой I степени не обнаружено различия в смертности лиц с АВ-блокадой и без таковой. Интервал P—R может удлиняться под действием ряда лекарств, в частности сердечных гликозидов, верапамила, дилтиазема. Острое удлинение интервала P—R может наблюдаться также при ИМ нижней стенки и при острой ревматической атаке.
ЛИТЕРАТУРА: Mymin. Barrett. Chung (с. 281).
Д-12 Анамнез