Мужчина в возрасте 38 лет. Жалобы отсутствуют.
401
Д-26
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый
Частота: 61 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,18 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,36 с
Угол а: опрелелить невозможно
Нарушения Электрод, предназначенный для постановки на правую руку, поставлен на правую ногу, и наоборот. Запись не поддается анализу.
Синтез
Синусовый ритм. Неправильное расположение электродов.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 112.
Комментарии. На данной ЭКГ имеются признаки, характерные для неправильного расположения электродов на правой руке и правой ноге. Волна Р и комплекс QRS имеют отрицательную направленность в отведениях I и aVL и положительную в отведении aVR. ЭКГ в отведении II изоэлектрична, ибо при этом записывается электрический потенциал между правой и левой ногами, практически равный нулю. Важно уметь распознать, что кажущаяся асистолия при одноканальной записи ЭКГ может быть артефактом в результате некорректного наложения электродов. Желательно всегда производить многоканальную запись.
Д-27 Анамнез
У мужчины в возрасте 75 лет с постоянной формой мерцательной аритмии рвота и дегидратация. Лечение аритмия включает дигоксин. Больной много курит.
403
Д-27
ОПИСАНИЕ
Ритм: мерцание предсерлий с полной АВ-блокалой,
АВ узловой выскальзывающий ритм Частота: 45 в 1 длин
Интервалы: P—R —; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,38 с Угол а: +105 градусов
Нарушения
Ось QRS отклонена вправо. Амплитуда желудочковых комплексов в отведениях от конечностей меньше 6 мм. Амплитуда зубца R в отведениях VI—V3 меньше 3 мм. Депрессия ST в отведениях I, V3—V6. Инверсия волны Т в отведениях II, III, aVF, V4—V6.
^
Синтез
Мерцание предсердий с полной АВ-блокадой (синдром Фредерика). АВ узловой выскальзывающий ритм. Низкий вольтаж в отведениях от конечностей. Отклонение оси QRS вправо. Неспецифические изменения ST—T. Слабое нарастание амплитуды зубца R.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 20, 22, 47, 65, 66, 67, 106.
Комментарии. У больного возникла выраженная дегидратация и развилась почечная недостаточность, в результате чего в организме накопился дигоксин. Наличие регулярного ритма у больного с мерцанием предсердий должно вызывать подозрение на дигиталисную интоксикацию. Электронная фильтрация ЭКГ, выполнявшаяся в данном случае, подчас может затруднять ее интерпретацию. «Скромные» волны фибрилляции предсердий разглядеть нелегко, но сделать это все же удается в отведении V2. Подтверждение диагноза значительно упрощается после сравнения с прежними ЭКГ. Прочие изменения на данной ЭКГ связаны с хроническим заболеванием легких. Положение электрической оси QRS под углом +105 градусов обычно для пожилых людей. Низкая амплитуда и слабое нарастание амплитуды зубца R характерны также для эмфиземы легких.
ЛИТЕРАТУРА: Fisch. Smith. Chou (с. 55). Schmock (Chest 60: 328-334, 1971). Schmock (Chest 60: 335-340, 1971).
Д-28 Анамнез
Мужчина в возрасте 59 лет обследован через 1 месяц после госпитализации в отделение коронарной патологии. Чувствует себя хорошо.
405
Д-28
ОПИСАНИЕ
Рит/и: синусовый
Частота: 76 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,12 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,38 с
Угол а: +225 градусов
Нарушения
Резкое отклонение оси QRS вправо. Зубцы Q в отведениях I, aVL. Зубцы QS в отведениях V2, V6. «Микрозубец» R в форме RS в отведениях V2—V5. Элевация ST в отведениях I, aVL, V5—V6. Депрессия ST в отведениях II, III, aVF. Инверсия волны Т в отведениях I, II, III, aVF, V4—V6. Измененная'конечная часть волны Р в отведении VI.
Синтез
Синусовый ритм. Отклонение оси QRS вправо. Блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. Обширный ИМ передней и боковой локализации. Изменения ST—T, свойственные ишемии миокарда. Изменения ST—T, свидетельствующие об образовании аневризмы. Изменения в левом предсердии.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 60, 65, 72, 88, 90, 95, 102.
Комментарии. У больного имеются признаки обширного некроза миокарда. Определяются выраженное снижение амплитуды R во всех прекардиальных отведениях и изменения, характерные для инфаркта боковой стенки. При хорошем самочувствии больного стойкий подъем ST в боковых отведениях является признаком образования аневризмы. При отсутствии клинической корреляции невозможно отличить подобную элевацию ST от таковой при ранней стадии повреждения миокарда. ИМ боковой стенки часто вызывает отклонение оси вправо. Выраженное отклонение оси в данном случае, скорее всего, обусловлено блокадой передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса в сочетании с передним инфарктом.
ЛИТЕРАТУРА: Milliken.
406
Д-29 Анамнез