Анамнез

Мужчина в возрасте 70 лет находится в отделении коронарной патологии.

149

Б-23

ОПИСАНИЕ

Ритм: ллериание предсердий

Частота: П 8 в 1 мин (в среднем)

Интервалы: P—R —; Q—R—S 0,11 с; Q—Т 0,36 с

Угол а: -45 градусов

Нарушения /"

Частый ритм сердца. Депрессия ST в отведениях I, II, aVL, V4—V6. Инверсия волны Т в отведениях I, aVL. Ось QRS отклонена влево. Амплитуда зубца R в отведении VI—V3 составляет менее 3 мм. Расширение QRS. Широкие комплексы QRS на фрагменте 9КГ, снятом для регистрации ритма, имеют, вероятно, желудочковое происхождение. Сумма амплитуды зубца S в отведении III и амплитуды QRS в отведении V2 превышает 30 мм. у|я -^

Синтез ^Jh>''

Мерцание предсердий с тахисистолией желудочков. Желудочковая экстрасистолия. Отклонение оси QRS влево. Блокада передне-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. ГЛЖ. Изменения ST—T подозрительны в отношении ишемии миокарда. Слабое нарастание зубца R. Нарушение внутрижелудочкового проведения

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 20, 26, 50, 64, 66, 72, 76, 78, 102, (103).

Комментарии. По сравнению с предыдущей на данной ЭКГ имеется динамика: выявляются изменения ST—T, свидетельствующие об и'иемии миокарда. Депрессия ST более выражена в отведениях I и aVL. Становит» я очевидным, что имеющиеся теперь изменения в отведениях II и V4—V6 гораздо более характерны для ишемии миокарда, нежели для ГЛЖ. Нарастание частоты ритма сердца позволяет рассматривать АВ-проведение как физиологическое. (См. следующую ЭКГ.)

150

Анамнез

Мужчине в возрасте 70 лет в отделении коронарной патологии введены коронаролитические средства.

151

Б-24

ОПИСАНИЕ

Ритм: мерцание предсерлий с АВ-блокадой высокой степени;

АВ узловой выскальзывающий ритм Частота: 40 в 1 мин

Интервалы: P—R —; Q—R—S 0,11 с; Q—T 0,46 с Угол а: -45 градусов

Нарушения

Редкий ритм сердца. Депрессия ST.в отведениях I, aVL, V6. Инверсия волны Т в отведениях I, aVL, V6. Ось QRS отклонена влево. Амплитуда зубца R в отведениях VI—V3 составляет менее 3 мм. Замедление внутрижелудочкового проведения. Сумма амплитуд зубца S в отведении III и начальной части желудочкового в отведении V3 превышает 30 мм. Увеличение продолжительности QRS. Неспецифические изменения ST—T, связанные с ГЛЖ. Желудочковая экстрасистолия.

Синтез

Мерцание предсердий с АВ-блокадой высокой степени. АВ узловой выскальзывающий ритм. Желудочковая экстрасистолия. Отклонение оси QRS влево. Блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. ГЛЖ. Недостаточное нарастание зубца R. Нарушение внутрижелудочкового проведения.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 20, 22, 26, 46, (51), 64, 66, 72, 76, 78, 103, (106).

Комментарии. Данная ЭКГ является третьей в серии. Больному ввели р-блокатор и дилтиазем для купирования ишемии миокарда. Со стороны проводящей системы сердца развилось осложнение в форме АВ-блокады высокой степени с замещающим ритмом из АВ-соединения. Большинство комплексов имеют идентичные интервалы R—R и указывают на источник выскальзывающего ритма в АВ-соединении. Полная АВ-блокада не очевидна, поскольку 5-й и 7-й комплексы возникают раньше ожидаемого и отражают АВ-проведение предсердных импульсов. Важно напомнить, что данное нарушение ритма, столь типичное для дигиталисной интоксикации, встречается и в других ситуациях.

152