Анамнез

Мужчина в.возрасте 64 лет проходит предоперационное обследование.

171

Б-34

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовый с многофокусным предсердным ритмом

Частота: 70 в 1 мин

Интервалы: P—R 0,16 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,36 с

Угол а: + 30 градусов

Нарушения

Частые предсердные экстрасистолы, нормально проведенные. Непроведенные предсердные экстрасистолы. Депрессия сегмента ST в отведениях I, II, aVL, aVF, V4—V6. Сумма амплитуд зубцов SV2 и RV5 превышает 35 мм.

Синтез

Синусовый ритм с мультифокусным предсердным ритмом. Амплитудные признаки ГЛЖ, с которой связаны изменения ST—Т.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, (10), (12), 13, 78, 103.

Комментарии. На данной ЭКГ синусовый ритм представлен только в четырех последних комплексах (4-й от конца комплекс сомнительный, но все же, вероятно, синусовый). В остальной части ЭКГ, в том числе и во всем фрагменте, снятом для регистрации ритма, синусовое происхождение ритма не выявляется. Очевидны множественные очаги в предсердиях. Соответственно, ритм может быть классифицирован как многофокусный, или хаотический предсердный. Альтернативное предположение — синусовый ритм с частыми предсердными экстрасистолами. Пятый комплекс на стандартной ЭКГ является эктопическим, блокированным. Комплек­сы с инвертированными волнами Р в отведениях II, III и aVF, наиболее вероятно, — нижнепредсердные. Менее вероятно их происхождение из АВ-соединения, ибо интервал P—R больше 0,12 с. В то же время нельзя полностью исключить, что эти импульсы возникают в АВ-соединении, но сопровождаются антеградной блокадой проведения.

ЛИТЕРАТУРА: Chou (с. 325).

172

Б-35 Анамнез

Женщина в возрасте 71 года находится в отделении коронарной патологии.

173

Б-35

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовый ритм с АВ-блокадой III степени;

замешаюший ритм из АВ-соединения Частота: синусового ритма — 100 в 1 мин;

ритма из АВ-соединения — 53 в 1 мин Интервалы: P—R —; Q—R—S 0,08 с; Q—Т 0,38 с Угол а: +60 градусов

Нарушения

Волны Р не проводятся на желудочки. Желудочковые экстрасистолы. Элевация сегмента ST в отведениях II, III, aVF. Депрессия ST в отведениях I, aVL, V2. Инверсия Т в отведениях I, aVL.

Синтез

Синусовый ритм с полной (III степени) АВ-блокадой. Выскальзывающий ритм из АВ-соединения. Желудочковые экстрасистолы. Острый ИМ нижней локализации. Изменения ST—T свидетельствуют об его острой стадии. Неспецифические изменения ST—T связаны с ИМ или с реципрокными изменениями.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 22, 26, 47, 91, 100, 101.

Комментарии. Острый ИМ может сопровождаться АВ-блокадой разной степени выраженности. Полная АВ-блокада обнаруживается у 3-7 % больных, не получавших тромболитической терапии. У пациентов с ИМ нижней стенки изменения проведения вызваны выраженной ваготонией. Если частота выскальзывающего ритма достаточна высока, и гемодинамические расстройства отсутствуют, то в большинстве случаев электрокардиостимуляцию проводить не следует. Нарушения ритма обычно проходят в течение нескольких дней, хотя у отдельных больных на восстановление нормального проведения уходит около 2 нед.

ЛИТЕРАТУРА: Nicod.

174

Б-36

Анамнез

Мужчина в возрасте 70 лет госпитализирован в связи с болями в груди.

175

Б-36

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовый

Частота: 66 в 1 мин

Интервалы: Р—R 0,18 с; Q—R—S 0,10 с; Q—Т 0,40 с

Угол а: +60 градусов

Нарушения

Депрессия ST в отведениях II, III, aVF, V5, V6. Сумма амплитуд SV2 и RV5 больше 35 мм.

Синтез

Синусовый ритм. Амплитудные признаки ГЛЖ. Неспецифические изменения ST.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 78, (103), 106.

Комментарии. На примере данной ЭКГ легко еще раз убедиться в том, как важно не забывать о стандартизации. Можно просмотреть увеличенный вольтаж — признак ГЛЖ, если не обратить внимание на то, что грудные отведения сняты в половинном увеличении. В отведении aVL отмечается изолированный широкий зубец Q. Однако отсутствие зубца Q в отведении I не дает оснований для диагноза ИМ боковой стенки. Небольшие изменения ST не характерны для таковых при ГЛЖ и, скорее всего, должны рассматриваться как неспецифические.

176

Б-37 Анамнез