Анамнез

Злостный курильщик в возрасте 60 лет.

129

Б-13

ОПИСАНИЕ

Ритм: ллногофокусный прелсердный ритм (МПР), многофокусная

«хаотическая» предсердная тахикардия (МПТ) Частота: 95 в 1 мин (МПР), 140 в 1 мин (МПТ) Интервалы: P—R —; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,36 с Угол а: +120 градусов

Нарушения

Частые многофокусные предсердные экстрасистолы. На фрагменте ЭКГ, зарегистрированном для идентификации ритма, виден эпизод МПТ. Отклонение оси QRS вправо. Депрессия ST в отведениях II, III, aVF, VI—V3. Высокая волна R в отведении VI Глубокие волны S в отведении V5—V6.

Синтез

МПР с периодами МПТ. Отклонение оси QRS вправо. ГПЖ, с которой связаны неспецифические изменения ST.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 13, 14, 65, 79, 103, (106).

Комментарии. На данной ЭКГ можно видеть и нарушения ритма, и изменения формы QRS в результате хронического бронхита и cor pulmonale Отклонение оси QRS вправо, высокие зубцы R в правых грудных отведениях являются следствием ГПЖ Изменения ST—T в правых грудных отведениях, вероятно, также связаны с ГПЖ И МПР, и МПТ являются аритмиями, типичными для хронической патологии легких. По определению, МПР — это ритм с частотой менее 100 в 1 мин без доминантного предсердного водителя ритма Это отличает ею ог синусового ритма с частой предсердной эксграсистолией, когда явно функционируег синусовый водшель ритма О МПТ речь может идти в тех случаях, когда выявляются множественные предсердные фокусы, работающие с частотой более 100 импульсов в 1 мин. И то, и другое представлено в данном случае.

ЛИТЕРАТУРА: Chou (с 325). Kastor (1990).

Анамнез

У 75-летнего мужчины развился сепсис.

131

Б-14

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовый

Частота: 95 в 1 мин

Интервалы: P—R 0,16 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,36 с

Угол а: 0 градусов

Нарушения

Вольтаж в отведениях от конечностей менее 6 мм. Желудочковая экстрасистола. Предсердная экстрасистола.

^

Синтез

Синусовый ритм. Желудочковая и предсердная экстрасистолы. Низкоамплитудная ЭКГ в отведениях от конечностей.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 10, 26, 67.

Комментарии. ЭКГ в отведениях от конечностей у данного больного низкоамплитудная. Причинами снижения вольтажа могут быть эмфизема, выпотной перикардит, повторные обширные ИМ, микседема, амилоидоз, выраженное ожирение. Первый комплекс на данной ЭКГ скорее всего является желудочковой экстрасистолой, хотя технически это невозможно подтвердить без визуализации предыдущего комплекса. При тщательном анализе выявляется предсердная экстрасистола. Обратите внимание на то, что 8-й комплекс является преждевременным, в нем изменена конфигурация волн Р.

ЛИТЕРАТУРА: Marriott (с. 21).

Анамнез

Мужчина в возрасте 18 лет с хорошим самочувствием.

133

Б-15

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовый, синусовая аритмия

Частота: 65 в 1 мин

Интервалы: Р—R 0,16 с; Q—R—S 0,08 с; Q—Т 0,38 с

Угол а: +60 градусов

Нарушения

Различие в продолжительности интервалов Р—Р превышает 0,16 с.

Синтез

Синусовая аритмия. В остальном ЭКГ в пределах нормы.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 2.

Комментарии. О синусовой аритмии говорят в тех случаях, когда основной ритм — синусовый, но различие между циклами Р—Р достигает 0,16 мс и более. Обычно это бывает при низкой частоте синусового ритма. Постепенное удлинение и укорочение интервалов Р—Р отличает такой ритм от синоаурикулярной блокады. Выделяют дыхательную и недыхательную формы синусовой аритмии. Дыхательная синусовая аритмия является следствием изменений тонуса блуждающего нерва, вызванных дыханием. Вдох учащает ритм сердца, а выдох — замедляет его. Респираторная синусовая аритмия наиболее свойственна молодым людям и не отражает патологию сердца Нереспираторная синусовая аритмия не связана с дыхательным циклом и может быть вызвана приемом лекарств, например опиатов или дигиталиса У пожилых людей с брадикардией также может обнаруживаться выраженная недыхательная синусовая аритмия.

ЛИТЕРАТУРА: Chung (с. 67—69).

134