Анамнез

Женщина в возрасте 78 лет проходит плановое обследование.

145

Б-21

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовый

Частота: 75 в 1 ллин

Интервалы: P—R —; Q—R—S —; Q—T —

Угол а: —

Нарушения

Двукамерная стимуляция с нормальной детекцией и стимуляцией в предсердиях и желудочках (режим DDD). Желудочковые экстрасистолы.

Синтез

Синусовый ритм. Желудочковая экстрасистолия. Двукамерный стимулятор, работающий в режиме DDD с состоятельной предсерд-ной и желудочковой детекцией и стимуляцией.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 26, 38.

Комментарии. На данной ЭКГ можно проследить все функции двукамерного стимулятора, запрограммированного для работы в режиме DDD. Буквы кода стимулятора последовательно указывают на то, какая камера стимулируется, какая камера детектируется и каков модус ответа на детекцию. В режиме DDD пейсмекер последовательно «обслуживает» предсердия и желудочки: он стимулирует желудочек, если это требуется, после детекции спонтанной предсердной деполяризации или после охвата предсердий возбуждением от импульса электрокардиостимутап ора Необходимо отметить, что до тех пор, пока в 8-м комплексе фрагмента ЭКГ, сняюто для оегисграции ритма сердца не появилась собственная волна Р по ЭКГ невозможно было отличить работу стимулятора в режиме UDD от рабогы в режиме DV1 До этого момента оюутствовали признаки детекции в предсердиях. В подобных случаях сначала, если возможно, необходимо проанализировать основной ритм. Далее нужно определить, какая камера подвергается стимуляции, а в какой осуществтается детекция, каково взаимоотношение между этими процессами. Напомним о том, что не все двукамерные стимуляторы запрограммированы на работу в режиме DDD

ЛИТЕРАТУРА: Garson. 146

Анамнез

Мужчина в возрасте 70 лет доставлен в отделение коронарной патологии.

147

Б-22

ОПИСАНИЕ

Ритм: мериание предсердий

Частота: 60 в 1 мин (в среднем)

Интервалы: P—R —; Q—R—S 0,11 с; Q—T 0,42 с

Угол а: -45 градусов

Нарушения

Ось QRS отклонена влево. Депрессия ST в отведениях I, aVL, V5—V6. Инверсия волны Т в отведениях I, aVL. Амплитуда зубца S в отведении III, а также амплитуда зубца R в отведении V2 превышают 30 мм. Амплитуда зубца R в отведениях VI-V3 составляет менее 3 мм. Расширение QRS.

Синтез

Мерцание предсердий с нормосистолией желудочков. Отклонение оси QRS влево. Блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. Нарушение внутрижелудочкового проведения. ГЛЖ, с которой связаны неспецифические изменения ST—T. Недостаточное нарастание зубца R.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 20, 51, 64, 66, 72, 76, 78, 103.

Комментарии. У больного имеется сочетание ГЛЖ и блокады передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. Амплитуда зубца R в отведении aVL составляет 13 мм, что является верхним пределом нормы для пациентов с блокадой передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. Сумма амплитуды зубца S в отведении III и амплитуды зубца R в отведении V2 также наводит на мысль об этом. Замедление внутрижелудочкового проведения и нарушение ST—T скорее всего связаны с ГЛЖ. При эхокардио-графии у данного пациента выявлено выраженное увеличение толщины стенки левого желудочка, обусловленное длительно существующей артериальной гипертензией (см. также две следующие ЭКГ).

ЛИТЕРАТУРА: Gertsch. Willems.

148