Мужчина в возрасте 71 года с застойной сердечной недостаточностью.
177
Б-37
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовая браликардия
Частота: 44 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,14 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,52 с
Угол а: +60 градусов
Нарушения
Низкая частота ритма. Артефакт, вызванный дрожанием тела. Депрессия ST в отведениях II, III, aVF. Сумма амплитуд SV2 и RV5 больше 35 мм. Выраженные волны U. Инвертированные волны U в отведениях V4—V6.
Синтез
Синусовая брадикардия. Амплитудные признаки ГЛЖ, с которой связаны изменения ST—T. Выраженные волны U. Инвертированные волны U. Тремор, вызывающий артефактные изменения изолинии.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 3, 78, 103, 110, 111, 113.
Комментарии. На первый взгляд, можно ошибочно интерпретировать изменения, выявленные на данной ЭКГ, как мерцание предсердий вследствие нерегулярности изолинии. Более того, медленный регулярный ритм может свидетельствовать о мерцании предсердий с полной АВ-блокадой и АВ узловым выскальзывающим ритмом. При внимательном рассмотрении видны отдельные волны Р в правых грудных отведениях, особенно в отведении V3. Этот медленный регулярный ритм является синусовой брадикардией. ЭКГ изменена за счет тремора. вызванного болезнью Паркинсона. Имеются признаки ГЛЖ — увеличенная амплитуда зубцов R и S в грудных отведениях и изменения ST—T. Волна U наиболее выражена в отведении V3, это изменение также может встречаться при ГЛЖ. Патологические отрицательные волны U отчетливо видны в отведениях V4—V6.
ЛИТЕРАТУРА: Kishida. Lepeschkin. 178
Б-38 Анамнез
Мужчина в возрасте 48 лет через 18 часов с момента госпитализации по поводу боли в области сердца.
179
Б-38
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый
Частота: 64 в 1 мин
Интервалы: Р—R 0,16 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,40 с
Угол а: 0 градусов
Нарушения
Зубцы Q в отведениях II, III, aVF. Амплитуда зубцов R больше амплитуды зубцов S в отведениях VI, V2 с положительными волнами Т. Выпуклый сегмент ST в отведениях II, III, aVF. Элевация сегмента ST в отведениях aVL, VI—V3. Инверсия волн Т в отведениях II, III, aVF.
Синтез
Синусовый ритм. Подострый (острый) ИМ нижней стенки. ИМ задней стенки неопределенной давности. Возможный ИМ боковой стенки. Изменения ST—T в отведениях II, III, aVL, aVF позволяют предполагать наличие острого повреждения миокарда.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 91, (93), 94, 100.
Комментарии. Больной перенес довольно ограниченный ИМ нижней и заднебоковой стенок, при котором на ЭКГ регистрируются новые зубцы Q в нижних отведениях и увеличение амплитуды зубцов R в отведениях VI и V2. С помощью данной ЭКГ можно убедиться, что протяженность патологических зубцов Q не всегда достигает 0,04 с. Однако их амплитуда составляет 25 % от амплитуд соответствующих зубцов R в отведениях II, III и aVF. Изменения ST—T, зарегистрированные в нижних отведениях, свидетельствуют о свежем ИМ. Наличие выраженных зубцов R в правых грудных отведениях с высокими волнами Т отражает поражение задней стенки миокарда неопределенной давности, ибо состояние ST в этих огведениях не соответствует острой стадии ИМ. На самом деле эти изменения все же свидетельствуют о наличии острого нижнего ИМ. Легкая элевация ST в отведении aVL может быть признаком вовлечения в процесс боковой стенки при нижнем и заднем инфаркте. Непатологические волны U отмечаются также в отведениях VI-V3.
180
Б-39 Анамнез
Женщина в возрасте 90 лет с застойной сердечной недостаточностью.
181
Б-39
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый с АВ-блокадой 1 степени
Частота: 80 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,24 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,36 с
Угол а: -15 градусов
Нарушения .
Удлинение интервала P—R. В отведениях II, aVF сегмент ST уплощен, находится на изолинии. Легкая депрессия ST в отведениях V5-V6
Синтез
Синусовый ритм. АВ-блокада I степени. Неспецифические изменения ST.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 42, 106
Комментарии. АВ-блокада I степени — частое проявление умеренной дигиталисной интоксикации Удлинение интервала P—R связано с увеличением интервала АН, регистрируемого при Гис-электрографии Это отражает проксимальное замедление предсерд-но-желудочкового проведения на уровне АВ-соединения, выше ствола Гиса Формально у пациентки концентрация дигоксина в сыворотке крови была в «терапевтических» пределах Однако для данной пожилой женщины с поражением проводящей системы «терапевтическое» содержание препарата в крови оказалось «токсическим». Уплощение и депрессия ST неспецифичны и могут быть как вариантом нормы, так и результатом лекарственного воздействия
ЛИТЕРАТУРА: Chou (с 459)
182
Б-40 Анамнез
Женщина в возрасте 78 лет, страдающая гипотензиеи.
183
Б-40
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый
Частота: 88 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,20 с; Q—R—S 0,14 с; Q—T 0,40 с
Угол а: +60 градусов
Нарушения
Широкие, расщепленные QRS в отведениях 1, aVL, V5—V6. Элевация ST в отведениях II, III, aVF. Отрицательные симметричные волны Т в отведениях II, III, aVF. Высокие волны Т в отведениях I, aVL.
Синтез
Синусовый ритм. Блокада левой ножки пучка Гиса, с которой связаны изменения ST—T. Изменения ST—T, подозрительные в отношении острого повреждения миокарда нижней стенки. Неспецифические изменения ST—T в отведениях I, aVL.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 74, 100, 104, 106.
Комментарии. На ЭКГ имеются признаки ранней стадии ИМ нижней стенки при наличии блокады левой ножки пучка Гиса, которая очень затрудняет диагноз ИМ. Зарегистрированы довольно выраженные изменения ST—T в отведениях II, III, aVF Кроме юго, обращают на себя внимание высокие положительные волны Т в отведениях I, aVL, свидетельствующие о вовлечении боковой стенки, хотя они могут быть расценены и как неспецифические. При неосложненной блокаде левой ножки пучка Гиса векторы волн Т направлены в сторону, противоположную результирующему вектору QRS, и должны быть отрицательными в отведениях I и aVL. В данном случае измененные волны Т в этих отведениях положительные.
ЛИТЕРАТУРА: Timmis.
184