Тромболизис Общие сведения

Несмотря на тонкие различия в механизмах действия, все тромболитики пре­вращают плазминоген в активный фермент плазмин, ответственный за расщеп­ление фибринового компонента тромба. Различия между препаратами сводятся к степени вызываемого ими генерализованного фибринолиза (что определяет потребность в терапии гепарином), побочным эффектам и стоимости. Хотя час­тота раннего (в течение 90 мин) восстановления перфузии для разных препара­тов неодинакова, к 3-му часу она выравнивается. Результаты крупных рандоми­зированных клинических испытаний прошлых лет свидетельствуют о том, что все тромболитики одинаково улучшают функцию ЛЖ и снижают летальность. Недавнее испытание, в котором был применен новый метод — ускоренное вве­дение алтеплазы в сочетании с гепарином в/в, продемонстрировало преимуще­ство алтеплазы перед стрептокиназой, разница в летальности составила 1%. Вместе с тем в трех разных клинических испытаниях показано, что частота внутричерепных кровоизлияний при использовании алтеплазы значительно выше, чем при лечении стрептокиназой. Принимая во внимание имеющиеся данные, мы полагаем, что алтеплазу следует применять в следующих случаях:

• первые 4 ч ИМ;

• обширный ИМ (подъем ST в пяти и более отведениях) или передний ИМ;

• возраст до 75 лет;

• применение стрептокиназы или анистреплазы в предшествующие 1—2 года.

Схемы тромболизиса

Препарат	Дозы	Раннее восстановление перфузии	Генерализо-ванный фибринолиз	Потребность в гепарине	Аллергия	Стоимость тромболизиса
Стрептокиназа	1,5 млн ME в/в в тече­ ние 30—60 мин	50%	Да	Нет	Да	$300
Урокиназа	1,5 млн ME в/в струй­ но и 1,5 млн ME в/в в течение 1 ч	70%	Да	?	Нет	$2000
Анистреплаза	30 ед в/в струйно в те­чение 3—5 мин	70%	Да	Нет	Да	$1700
Алтеплаза	Максимальная доза — 100мг. 15 мг в/в струйно + 0,75 мг/кг в/в в тече­ние 30 мин + 0,5 мг/кг в/в в течение следую­щих 60 мин	80%	Нет	Да	Нет	$2300