6 курс / Кардиология / ЭКГ при аритмиях АТЛАС

61

•Парные (куплеты) и тройные (триплеты) сокращений желудочков.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.1.38. АВ-блокада I степени (удлинение интервала P-Q)

P-Q - 220 мс, QRS - 80 мс, QRST - 340 мс, R-R - 660 мс (91 в минуту); QRS -

100 мс (блокада левой ножки пучка Гиса). Комментарии

•Истинная желудочковая экстрасистола с блокированием задней ветви пучка Гиса и постэкстрасистолической паузой.

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

62

Рис. 2.1.39. ЭКГ синусового ритма в сочетании с АВ-блокадой I степени при синдроме WPW P-Q - 200 мс, QRS - 80 мс, QRST - 320 мс, R-R - 640 мс.

Комментарии

•От фрагмента «А» до фрагмента «Г» ЭКГ последовательная запись.

•ε - поствозбуждение (постэкситация).

•-волна комплекса QRS в отведении aVF.

•Инверсия зубца Р в отведениях правых грудных (V1, V2) и усиленном от конечности aVL.

•Узловая блокированная экстрасистола с ретроградным проведением.

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

63

Рис. 2.1.40. ЭКГ при нормокардитической форме узлового ритма

QRS - 154 мс, QRST - 505-515 мс, R-R - 1000 мс (60 в минуту), Q-P - 280 мс

(ретроградное проведение). Комментарии

•Узловой ритм с ретроградным проведением.

•Построение проекции изоэлектрической линии позволяет предположить изменение интервала S-T по типу косонисходящего в I стандартном и косовосходящего в III стандартном отведениях.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.1.41. Узловой ритм с ретроградным проведением

QRS - 202 мс, Q-T - 515 мс, Q-R - 100 мс, R-R - 990 мс (61 в минуту).

Комментарии

• Определение уровня отклонений интервала S-T от изолинии:

- практически отсутствует отклонение интервала S-T от проекции изоэлектрической линии;

- отчетливо регистрируется ретроградное проведение из предсердножелудочкового узла.

•Ретроградное проведение.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

64

Рис. 2.1.42. Синусовый ритм - нормокардия

R-R - 800 мс, P-Q - 200 мс, QRS - 60 мс, QRST - 360 мс.

Комментарии

•Значительно снижена амплитуда RS во II стандартном и aVF усиленном от конечности отведениях.

•Амплитуда зубца Р больше суммарной амплитуды комплекса QRS.

•Переходная зона в V3.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.1.43. ЭКГ при желудочковой электростимуляции на фоне узлового ритма и миграции водителя ритма сердца R-R1 - 960 мс, R-R2 - 860 мс, R-R3 -

480 мс (R-R2 + R-R3 = 1340 мс), R-R4 - 840 мс, R-R5 - 520 мс (R-R4 + R-R5 = 1360 мс), QRS - 128 мс, QRST(QT) - 406 мс.

Комментарии

65

•Следует обратить внимание на совпадение суммы интервалов: R-R2 + R- R3 = 1340 мс и R-R4 + R-R5 = 1360 мс.

•Скорость записи 50 мм/с; калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.1.44. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии

QRS - 80 мс, QRST - 300 мс, R-R1 - 820 мс, R-R2 - 480 мс, R-R3 - 460 мс, R- R4 - 540 мс, R-R5 - 560 мс, R-R6 - 480 мс, R-R7 - 540 мс, R-R8 - 580 мс.

Комментарии

•Мелковолновая форма мерцания предсердий с постоянным источником ритма (водителем ритма) в проксимальной части атриовентрикулярного соединения (в догисовой части).

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

66

Рис. 2.1.45. Синусовый ритм

ЧСС - 68 в минуту (R-R - 916 мс), QRS - 80 мс, P-Q - 200 мс, QRST - 480 мс.

Комментарии

•Малая суммарная амплитуда комплекса QRS во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.

•Можно предположить наличие -волны во II стандартном отведении, расщепление зубца Р во II стандартном отведении.

•Двухфазный зубец Р в отведении V1.

•Резюме: нельзя исключить наличие синдрома WPW.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

67

Рис. 2.1.46. ЭКГ при синусовом ритме

ЧСС - 54 в минуту (R-R - 1120 мс), QRS - 80 мс, P-Q - 120 мс, QRST - 400 мс.

А - общая запись отведений ЭКГ.

Б - увеличенный фрагмент II стандартного отведения.

В - увеличенный фрагмент правых грудных отведений V1, V2. Комментарии

•Двухфазный зубец Р в правом грудном отведении V1.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

68

Рис. 2.1.47. ЭКГ при синусовом ритме

ЧСС - 50 в минуту, R-R - 1200 мс, QRS - 144 мс, P-Q - 136 мс, QRST - 439 мс.

Комментарии

• Изменение комплекса QRS в усиленном от конечности aVF и правых грудных отведениях V1, V2:

-А - фрагмент общей записи ЭКГ;

-Б - увеличенный фрагмент усиленного отведения от нижней конечности (правой ноги) с -волной в отведении aVF;

- В - увеличенный фрагмент правых грудных отведений V1, V2 с -волной. Отрицательный зубец Р в правом грудном отведении V1.

•Косовосходящий и нисходящий интервал S-T в III стандартном и левых грудных V5, V6 отведениях.

•Сглаженный (на изолинии) зубец Т в отведениях aVF, V2,V3.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

69

Рис. 2.1.48. Сцепленная экстрасистолия с пароксизмом желудочковой тахикардии

Комментарии

•Сцепленная экстрасистолия.

•Ретроградное проведение через узел с частичным поворотом ЭОС (III стандартное, aVL и aVF, усиленное от левой руки и нижней конечности, отведения).

•А - временная синхронизирующая линия для уточнения проекции зубца S

вгрудных отведениях.

• Б - временная синхронизирующая линия для уточнения проекции зубца Р в грудных отведениях.

•Резюме: сцепленная внутриузловая реципрокная экстрасистолия и тахикардия.

•Развитие феномена диссоциации с интерференцией во время пароксизма тахикардии, т.е. нарушение проводимости в предсердно-желудочковом соединении.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

70

Рис. 2.1.49. Вариант пробежки желудочковой тахикардии с элементами реверсии ритма

R-R - 800 мс (75 в минуту), QRS - 80 мс, QRST - 280 мс, R-Rt - 400 мс, r-r - 280 мс,R-R пауза 1000 мс.

Комментарии

•Пробежка узловой тахикардии с расширением QRS (желудочкового комплекса) и укорочением интервала R-R (разогрев).

•Начало пробежки с переворота электрической оси желудочкового комплекса (только в усиленных aVL и грудном V6 отведениях).

•Ретроградное проведение в предсердно-желудочковом узле после возникновения узловой экстрасистолы.

•Переворот электрической оси желудочков в грудных отведениях V2, V3, V6.

•Резюме: реципрокная внутриузловая тахикардия.