6 курс / Кардиология / ЭКГ при аритмиях АТЛАС

181

Рис. 2.5.8. Холтеровское мониторирование при брадикардии при неправильной форме трепетания предсердий, полиморфной предсердноузловой и желудочковой экстрасистолии при постоянной желудочковой стимуляции (S-S - 1000 мс/ч)

Комментарии

•Нанесение импульса на желудочек по типу fusion (2).

•Изменение предсердно-желудочкового проведения (6-й и 7-й комплексы).

•Выраженная аритмия (изменение интервала ритма более 50% от запрограммированного) приводит к неправильному функционированию ЭКС.

•Интервал задержки импульса 1076 мс, период между 7 и 8 комплексами - 1200 мс, следовательно, ширина 8-желудочкового комплекса составляет 124 мс.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

182

Рис. 2.5.9. Суправентрикулярная аритмия с узловой экстрасистолией P-Q -

200 мс, QRS - 80 мс, QRST - 360 мс.

Комментарии

•Выделенный желудочковый комплекс соответствует нормальному предсердному сокращению с наложенным (fusion) стимулом на желудочковое возбуждение, что обусловливает деформацию желудочкового комплекса.

•Второй стимул приходится на сформированный желудочковый комплекс и не вызывает его деформации.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.5.10. Холтеровское мониторирование при тахибрадисиндроме с миграцией водителя ритма и желудочковой экс-

трасистолией

P-Q - 160 мс, QRS - 80 мс, QRST - 400 мс.

Комментарии

•Выделенные желудочковые комплексы различаются между собой и соответствуют полной и неполной экстрасистоле с последующим переходом в пароксизм узловой тахикардии по варианту интерференции с диссоциацией (частота следования зубцов Р меньше частоты следования зубцов R).

•Миграция водителя ритма сердца с периодами синусовых пауз (sinus arrest).

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

183

Рис. 2.5.11. Холтеровское мониторирование при тахибрадисиндроме с пароксизмами неправильной формы трепетання предсердий, остановкой синусового узла (sinus arrest) с продолжительной паузой возбуждения желудочков и спонтанным восстановлением синусового ритма

P-Q - 160 мс, QRS - 80 мс, QRST - 100 мс.

Комментарии

•Спонтанная смена неправильного трепетания предсердий на синусовый ритм после паузы.

•Пауза более 2000 мс - абсолютное показание к имплантации постоянного электрокардиостимулятора.

•Выделенные желудочковые комплексы отличаются друг от друга: узловой ритм на фоне неправильной формы трепетания предсердия и синусовый ритм.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

184

Рис. 2. 5.12. Холтеровское мониторирование при тахибрадисиндроме с паузами (до 2692 мс), обусловленными остановкой синусового узла (sinus arrest) через пароксизм неправильной формы трепетания предсердий с продолжительной паузой и спонтанным восстановлением P-Q - 320 см, QRS -

80 мс, QRST - 400 мс, R-R - 1492-1516 мс.

Комментарии

•Поствозбуждения (е-постэкситации) желудочков на фоне миграции водителя ритма сердца.

•Паузы более 2000 мс являются абсолютным показанием к имплантации постоянного водителя ритма сердца (табло А).

•Нормализация синусового ритма после периода пауз.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

185

Рис. 2.5.13. Холтеровское мониторирование при тахибрадисиндроме с паузами, обусловленными остановкой синусового узла (sinus arrest) через пароксизм неправильной формы трепетания (F - 280 в минуту) предсердий с продолжительной паузой (2618 мс) и спонтанным восстановлением синусового ритма через парную экстрасистолу P-Q - 360 мс, QRS - 80

мс, QRST - 4)0 мс.

Комментарии

•Периоды пауз повторяются с фибрилляцией предсердий и спонтанным восстановлением синусового ритма.

•Смена характера ритма с фибрилляции (мерцания) предсердий на синусовый ритм через эпизод паузы с последующей сцепленной экстрасистолой.

•Последующее - синусовая аритмия.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

186

Рис. 2.5.14. Тахибрадисиндром с паузами (до 2204 мс), обусловленными остановкой синусового узла (sinus arrest) после пароксизма неправильной формы трепетания предсердий и спонтанным восстановлением синусового ритма с предсердно-желудочковой блокадой I степени P-Q - 320 мс, QRS - 80

мс,QRST - 440 мс.

Комментарии

•Повторяющиеся паузы более 2000 мс и синусовая аритмия.

•Типичный синдром слабости синусового узла с паузами по типу или sinus arrest,или фибрилляция предсердий.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.5.15. Тахибрадисиндром с паузами (до 2108 мс), обусловленными остановкой синусового узла (sinus arrest) после пароксизма мерцания предсердий по типу синдрома Фредерика, и спонтанным восстановлением синусового ритма с предсердно-желудочковой блокадой I степени P-Q - 320

мс,QRS - 80 мс, QRST - 400 мс.

Комментарии

•Постоянная смена синусового ритма и мерцания (фибрилляции предсердий) во время пауз со спонтанным восстановлением синусового ритма.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

188

P-Q - 320 мс, QRS - 160 мс, QRST - 400 мс.

Комментарии

• Парную или сцепленную узловую экстрасистолу можно трактовать как «дуплет», можно рассматривать как реципрокную или возвратную экстрасистолу. Косвенно эту гипотезу можно подтвердить, измерив интервалы Р-Р,предположив, что указанная стрелкой деформация на зубце Т является ретроградным зубцом Р, после чего возникает возбуждение пятого комплексаQRS, и тогда, естественно, отсутствует постэкстрасистолическая пауза, и возникает нормальное синусовое сокращение (6-й комплекс QRS).

• Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.5.18. Синусовая аритмия с предсердно-желудочковой блокадой I степени и сменой предсердно-желудочкового

проведения по типу синдрома WPW

P-Q - 320 мс, QRS - 80 мс, QRST - 360 мс.

Комментарии

•Первые три комплекса QRS соответствуют нормальному синусовому ритму при предсердно-желудочковой блокаде I степени и частичной блокаде правой ножки пучка Гиса при почти стабильной частоте (R-R - 664 мс, 656 мс, 656 мс).

•После четвертого желудочкового комплекса происходит ускорение времени формирования возбуждения желудочка до 532 мс, и меняется

•Частота нестабильная R-R - 620 мс, 592 мс, внезапная пауза до 848 мс практически с нормализацией предсердножелудочкового проведения.

•Однако при записи 7-й, 8-й, 9-й и 10-й комплексы QRS отличаются по конфигурации и амплитуде от 1-го, 2-го и 3-го.

189

•Заключение: можно полагать, что это персистирующий синдром WPW: - изолиния для определения окончания зубца Т.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.5.19. Синусовая аритмия с узловыми экстрасистолами в сочетании с предсердно-желудочковой блокадой

I степени при трехкамерной стимуляции

P-Q - 320 мс, QRS - 80 мс, QRST - 400 мс.

Комментарии

•Типичная миграция водителями ритма сердца с периодами смены водителя ритма на внутриузловое проведение с последующей блокадой узлового ритма (пауза 1076 мс).

•Девятый комплекс - бивентрикулярная стимуляция и восстановление синусового ритма.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.