6 курс / Кардиология / ЭКГ при аритмиях АТЛАС

141

Рис. 2.3.46. ЭКГ при миграции водителя ритма сердца

S-S - 960 мс, 860 мс.

Комментарии

•1 и 2 - комплексы навязанного ритма.

•3-4 и 5-6 сцепленные желудочковые комплексы - источник ритма в АВ-узле

сблокадой левой ножки пучка Гиса.

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

электростимуляции

Комментарии

• Периоды неэффективной электростимуляции с автоматическим подбором амплитуды стимуляции (autocapture).

142

•Элементы неэффективной стимуляции в момент выбора амплитуды (автоматическое измерение порога стимуляции, autocapture).

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.3.48. ЭКГ с полифокусной экстрасистолией

R-R - 600 мс, R-S - 940 мс, S-S - 940 мс, S-R - 480 мс, R-S - 1000 мс, S-S - 940 мс, P-Q - 140 мс, QRS - 120 мс, QRST - 420 мс, QRST2 - 380 мс, QRST3 -

420 мс,QRST5 - 480 мс, R-P2 - 140 мс, S-P3 - 120 мс, S-P4 - 140 мс, R-P6 - 120 мс, S1-S2 - 112 мс, S1-S1 (S2-S2) - 500 мс. QRST - 460 мс, 320 мс.

Комментарии

•Полифокусная экстрасистолия по типу torsade de pointes.

•«Секвенциальная» стимуляция в режиме overdrive pacing.

•Варианты электростимуляции (ЭС) в различных режимах.

•Ширина желудочкового комплекса QRS при этом варианте ЭС становится нормальной.

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

143

Рис. 2.3.49. ЭКГ при АВ-блокаде типа Мебитц II 3:1 и при навязанном ритме

S1-S2 - 112 мс, S1-S1 (S2-S2) - 500 мс, QRST - 480 мс, QRSTS - 320 мс Комментарии

•Можно видеть, что ширина комплекса QRS при этом варианте ЭС становится нормальной.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.3.50. ЭКГ при постоянной стимуляции из правого желудочка с определением периода Венкебаха (восстановлением собственного ритма)

S1-S2 - 112 мс, S1-S1 (S2-S2) - 500 мс, QRST - 480 мс.

Комментарии

• Можно видеть, что ширина комплекса QRS при этом варианте ЭС становится нормальной.

144

•Полная блокада АВ-проведения после прекращения желудочковой стимуляции.

•Спонтанное восстановление синусового ритма.

•Переворот электрической оси при ретроградном проведении через АВузел.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.3.51. ЭКГ при постоянной стимуляции из правого желудочка при АВблокаде типа Мебитц II

S1-S2 - 112 мс, S1-S1 (S2-S2) - 500 мс, QRST - 600 мс.

Комментарии

•Можно видеть, что ширина комплекса QRS при этом варианте ЭС становится нормальной.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

2.4. Частные случаи электрофизиологического исследования

145

Рис. 2.4.1. ЭКГ и ЭГ при регистрации пучка для уточнения проведения в предсердно-желудочковом соединении на спонтанном ритме

A-His - 140 мс, His-V - 62 мс, A-V - 202 мс.

Комментарии

•АВ - 202 мс - I степень АВ-блокады.

•В норме интервалы A-H и H-V равны. В приведенном наблюдении А-Н > H- V,что создает условия для возникновения внутриузловой тахикардии.

Рис. 2.4.2. ЭКГ и ЭГ при исследовании АВ-проведения

A-His - 215 мс, His-V - 62 мс, A-V - 277 мс, R-R - 620 мс.

Комментарии

• Проведение может быть исследовано при регистрации проведения возбуждения от синусового узла до желудочка с регистрацией потенциала пучка Гиса.

146

Рис. 2.4.3. ЭКГ и ЭГ при электрофизиологическом исследовании А-His - 156

мс,His-V - 78 мс, A-V - 284 мс, А-А`" 30 мс.

Комментарии

•Электрофизиологическое исследование показало наличие АВ-блокады I степени.

•Удлиненное проведение в пучке Гиса до 78 мс.

•Удлинение проведения по предсердию в области треугольника Коха.

•Диссоциация возбуждения в предсердиях.

•Неравномерное проведение в предсердно-желудочковом соединении, А- V > H-V.

•Продольная диссоциация в желудочках.

Рис. 2.4.4. ЭКГ и ЭГ при электрофизиологическом исследовании АВ- проведенияA-R - 237 мс, S-S - 481 мс (125 в минуту).

Комментарии

•Точка Венкебаха при учащающей ЭС.

•Удлинение интервала P-Q до полного прекращения проведения.

147

Рис. 2.4.5. ЭКГ и ЭГ при программируемой электрокардиостимуляции

A-V - 270 мс, H-R - 40 мс, QRS - 70 мс, S-S - 600 мс, S-S' - 243 мс, R-R' - 1012 мс, A'-R' - 210 мс, His-V - 40 мс.

Комментарии

•Программируемая ЭС с частотой 100 в минуту (S-S - 600 мс).

•На задержанный импульс S' ответа возбуждения предсердия нет.

•Спонтанное восстановление синусового ритма с удлиненным A-V- интервалом (210 мс) и нормальным проведением по пучку Гиса (40 мс).

•Время восстановления синусового узла в норме (1012 мс).

Рис. 2.4.6. ЭКГ при исследовании функции синусового узла при частой стимуляции (режим overdrive pacing)

Комментарии

•Восстановление собственного ритма после прекращения желудочковой стимуляции через 587 мс.

•Ритм после стимуляции, возможно, узловой (нет зубца Р).

•Укороченное время восстановления собственного (синусового) ритма (587 мс).

148

Рис. 2.4.7. ЭКГ и ЭГ при программируемой желудочковой электрокардиостимуляции

А-His - 40 мс, His-V - 40 мс, S-S - 599 мс, S-S1 - 318 мс, R-R - 1140 мс, R-R - 1500 мс.

Комментарии

• При желудочковой стимуляции в отведениях I, III, V2 появляется -волна, которая отсутствует после восстановления собственного синусового ритма.

•Регистрируется укороченный A-V-интервал - 80 мс, нормальный His-V- интервал - 40 мс.

•Можно предполагать наличие персистирующего синдрома WPW.

Рис. 2.4.8. ЭКГ и ЭГ при желудочковой электрокардиостимуляции S-S - 659

мс,S-A - 296 мс.

Комментарии

• При желудочковой стимуляции регистрируется ретроградный потенциал предсердий.

• В III стандартном отведении появляется -волна.

149

Рис. 2.4.9. ЭКГ и ЭГ при учащающей электрокардиостимуляции (overdrive pacing)при исследовании функции АВ-проведения

S-S - 281 мс, R-R - 487 мс, S-S - 268 мс - интервал пропуска. Комментарии

•Выпадение навязанного ритма с интервалом выпадения 487 мс.

•Точка Венкебаха при предсердной эндокардиальной ЭС.

Рис. 2.4.10. ЭКГ и ЭГ при программируемой предсердной стимуляции во время электрофизиологического исследования A-His - 71 мс, His-V - 37 мс, S- R - 350 мс,R-His - 153 мс, R-A - 256 мс, S-R - 250 мс.

Комментарии

•При стандартном навязанном ритме зарегистрированы потенциалы всех элементов проводящей системы.

•Преждевременный стимул проходит по быстрому пути с быстрым ретроградным проведением по пучку Гиса.

150

Рис. 2.4.11. ЭКГ при определении функции синусового узла

S-S - 482 мс, задержанный стимул S-S - 443 мс, R-R - 840 мс, R-R - 487 мс. Комментарии

• Определение времени восстановления собственного ритма при желудочковой ЭС (определение функции синусового узла - спонтанного восстановления собственного ритма) при мерцательной аритмии.

Рис. 2.4.12. ЭКГ и ЭГ с феноменом интерференции и диссоциации Комментарии

• Зарегистрирован феномен интерференции и диссоциации ритма сердца по типу периодики Венкебаха-Самойлова: постепенное увеличение P-Q- интервала начиная с третьего комплекса.

• Интервалы R-R и А-А также изменяются не синхронизировано в собственной периодике.