6 курс / Кардиология / ЭКГ при аритмиях АТЛАС

162

S-A2 - 215 мс, A1-A 2 - 34 мс, QRS - 130 мс, QRST - 360 мс, S-S - 860 мс (70 в

минуту). Комментарии

•Ретроградное проведение при желудочковой стимуляции.

•Феномен переворота электрической оси желудочков при эндокардиальной стимуляции.

•Скорость записи 100 мм/с.

Рис. 2.4.32. ЭКГ и ЭГ при правильной форме трепетания предсердий Комментарии

•Фокусы возбуждения в предсердии при правильной форме трепетания предсердий.

•Случайное совпадение возбуждения в предсердии с формированием - волны комплекса QRS.

•Скорость записи 400 мм/с.

163

Рис. 2.4.33. ЭКГ и ЭГ. Регистрация при одном из вариантов синдрома преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW)

Комментарии

•Время формирования возбуждения и его линейное распространение возбуждения по предсердию около 25 мс, еще через 25 мс начинает формироваться интегральный потенциал зубца Р, регистрируемый на ЭКГ.

•Время разбега от формирования возбуждения в предсердии до отражения этого процесса в виде зубца Р на ЭКГ.

•Скорость записи 400 мм/с.

Рис. 2.4.34. Правильная форма трепетания предсердий с проведением 2:1

P-Q - 220 мс, QRS - 75 мс, QRST - 360 мс. Частота сокращения желудочков составляет 120 в минуту (R-R - 500 мс), частота трепетания - 240 в минуту (R- R - 250 мс).

Комментарии

164

•Построение петли re-entry.

•Интервал первой петли 130 мс.

•Интервал второй петли 130 мс.

•Скорость записи 100 мм/с.

Рис. 2.4.35. ЭКГ и ЭГ при стимуляции Burst: сверхчастая стимуляция с постоянной частотой и амплитудой для купирования тахикардии по типу правильной формы трепетания предсердий 2:1 P-Q - 80 мс (при тахикардии), после восстановления ритма P-Q - 300 мс.

Комментарии

•Отрицательный потенциал предсердия в постэкстрасистолической фазе стандартного отведения может быть объяснен его ранним возникновением по отношению к эндокардиальному отведению (His-d), эндомиокардиальному проведению.

•Скорость записи 50 мм/с.

165

Рис. 2.4.36. ЭКГ и ЭГ при программируемой электростимуляции. Определение времени восстановления функции синусового ритма

S-S - 600 мс, S-S1 - 250 мс, S1-A - 287 мс, A-A - 262 мс, ВВФСУ - 1120 мс.

Комментарии

•Ритм начал восстанавливаться с синусового узла с последующим ретроградным проведением на предсердие.

•Затем комплекс с узловым источником ритма и ретроградным проведением по пучку Гиса.

•Постэкстрасистолическая пауза.

•Отчетливого «захвата» стимуляции нет.

•Два желудочковых комплекса выглядят как стимуляция по типу слияния (fusion).

•Отчетливо регистрируется потенциал ретроградного внутриузлового проведения по пучку Гиса.

•Скорость записи 50 мм/с.

Рис. 2.4.37. ЭКГ и ЭГ при проведении исследования функции АВ-узла (точка Венкебаха) и определение времени восстановления спонтанного ритма (ВВФСУ - время восстановления функции синусового узла) S-S - 318 мс,

ВВФСУ - 418 мс,R-R - 831 мс, P-Q - 274 мс, R-R - 900 мс.

Комментарии

•При стимуляции предсердий ритм навязан 2:1.

•Время восстановления функции синусового узла - 418 мс, ритм восстановился из верхней части узла.

•Затем ритм синусовый с АВ-блокадой I степени (P-Q - 274 мс).

166

Рис. 2.4.38. ЭКГ и ЭГ при программируемой предсердной электростимуляции

P-Q - 120 мс, S-Q - 280 мс, S-S - 600 мс, S-S1 - 250 мс, P-Q - 240 мс, R-R - 718 мс.

Комментарии

•Постэкстрасистолический синусовый ритм с частотой 84 в минуту при АВблокаде I степени 240 мс.

•Можно предполагать о возникновении рефрактерности АВ-узла при предсердной стимуляции (точка Венкебаха) (время рефрактерности предсердно-желудочкового узла).

•Последний стимулирующий импульс не вызвал возбуждения желудочка.

Рис. 2.4.39. ЭКГ и ЭГ на предсердно-желудочковой диссоциации при стимуляции желудочков S-S - 600 мс, A-A - 840-850 мс, QRS - 160 мс.

Комментарии

167

•Выскальзывание желудочкового ритма на фоне постоянной стимуляции в виде спонтанного узлового возбуждения.

•Предсердно-желудочковая диссоциация.

Рис. 2.4.40. Стимуляция желудочков при наличии периодически функционирующих аномальных путей ретроградного проведения

S-S - 599 мс, S(R) A - 300 мс, А-А - 1000 мс.

Комментарии

•Полная предсердно-желудочковая диссоциация R-R - 599 мс, А-А - 1000

мс.

•Скорость записи 100 мм/с.

Рис. 2.4.41. ЭКГ и ЭГ при правильной форме трепетания предсердий Комментарии

• Возбуждение формированием кольца возврата (re-entry) через ножку пучка Гиса и минуя ее.

168

• Правильная форма трепетания предсердий в данном случае имеет циклическую периодику вариантов различно расположенных групп возбуждений (группы F1, F2, F3).

Рис. 2.4.42. Постоянная предсердная электростимуляция при исследовании функции проводящей системы (точка Венкебаха). Второй вариант: постепенное удлинение до полного прерывания проведения (периодика ВенкебахаСамойлова II типа) или вариант ускользания

QRS - 70 мс, S-A - 84 мс, A-H - 150 мс, H-V - 40 мс, A-V - 190 мс, QRST - 310

мс. Комментарии

•Интервал стимуляции укорачивается: S1-S2 > S2-S3 > S3-S4 > S4-S5.

•Интервал S-A от цикла к циклу укорачивается.

•Интервал А-Н удлиняется до полного прекращения проведения в системе пучка Гиса.

170

A-V - 400 мс, QRS - 80 мс, QRST - 340 мс, His-V - 40 мс, S-S - 546 мс.

Комментарии

•Отчетливо видно распространение возбуждения по предсердию стимулирующего электрода, что позволяет рассчитать скорость распространения возбуждения до АВ-соединения.

•Скорость записи 100 мм/с.

Рис. 2.4.46. ЭКГ и ЭГ при исследовании предсердно-желудочкового проведения при предсердной стимуляции с постоянной частотой

QRS - 80 мс, QRST- 300 мс, S-A1 - 30 мс, A1-A2 - 57 мс, A2-His - 115 мс, H1-H2- H3 - 10 мс, интервал His-V - 62 мс.

Комментарии

• Проведение электрофизиологического исследования.