6 курс / Кардиология / ЭКГ при аритмиях АТЛАС
.pdf
121
Рис. 2.3.18. ЭКГ при желудочковой стимуляции в режиме «деманд» (VVI)
QRS - 128 мс, QRST - 340 мс.
Комментарии
•Нормальная электростимуляция желудочков в режиме «деманд».
•При имеющейся аритмии правильно подобрана частота (период) стимуляции и добавлена функция гистерезиса, что позволяет включать ЭС без явлений парасистолии.
•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.19. Электрограмма, зарегистрированная с двухкамерного кардиовертера-дефибриллятора с функцией подавления желудочковой тахикардии
Комментарии
•Разряд 10 Дж нанесен после детекции возникшей желудочковой тахикардии, переходящей в фибрилляцию желудочков.
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 2,5 мВ/см.
122
Рис. 2.3.20. ЭКГ внутреннего холтеровского мониторирования имплантированного двухкамерного ЭКС
Комментарии
•Стимуляция в режиме DDD с преимущественной предсердной стимуляцией.
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 2,5 мВ/см.
Рис. 2.3.21. ЭКГ при стимуляции в режиме DDD Комментарии
123
•Стимуляция в режиме DDD с функцией «деманд» выключения стимуляции предсердия при возникновении ритма более высокого, чем запрограммировано.
•Предсердная тахикардия, режим выключенного предсердного канала и изолированная синхронная стимуляция желудочков с активностью предсердий.
Комментарии
•Периодическая «секвенциальная» стимуляция.
•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.22. ЭКГ при постоянной двухкамерной «секвенциальной» ЭС при постоянной неправильной форме трепетания предсердий
Комментарии
•Обязательное сравнение всех интервалов R-R (S-S) для уточнения правильности режима стимуляции.
•Анализ морфологии всех желудочковых комплексов (QRS) для выявления возможной аберрации проведения.
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
124
Рис. 2.3.23. ЭКГ при постоянной трехкамерной электростимуляции S-S (R- R) - 820 мс (73 в минуту), задержка - 40 мс.
Комментарии
•Задержанный левожелудочковый стимул регистрируется внутри стимулируемого и спонтанного желудочкового комплекса.
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
125
Рис. 2.3.24. ЭКГ при «Р»-синхронной (DVI или VAT) электростимуляции
P-Q - 280 мс, QRS - 40 мс («A» QRS - 120 мс), QRST - 400 мс.
Комментарии
•Аберрация внутрижелудочкового проведения по левой ножке пучка Гиса «Р»-синхронной желудочковой стимуляции.
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
126
Рис. 2.3.25. ЭКГ при стимуляции в режиме DDD синхронизирующего трехкамерного кардиостимулятора ЭС P-Q - 200 мс, S1-S2 - 40 мс, SPS1 - 150
мс, S1-S2 - 40 мс, S1-S1 - 720 мс (83 в минуту).
Комментарии
•Миграция водителя ритма, перемежающаяся мерцанием предсердий, способствует асинхронной двухкамерной (двухжелудочковой) синхронизирующей стимуляции.
•Периодическое включение предсердной стимуляции.
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 5-10 мВ/см.
127
Рис. 2.3.26. ЭКГ при последовательной «секвенциальной» электростимуляцииSP-S - 200 мс, QRS - 50 мс, QRST - 240 мс.
Комментарии
•Нормальная «секвенциальная» ЭС при трехкамерной стимуляции.
•Зарегистрирован переворот электрической оси стимулирующего импульса как элемент измерения порога стимуляции (auto capture).
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 5 мВ/см.
Рис. 2.3.27. Электрограмма эндокардиальной регистрации по типу «холтеровского мониторирования» при постоянной трехкамерной электростимуляции
128
Комментарии
• Регистрация эндокардиальных электрограмм правого (RVEGM) и левого(LVEGM) желудочков.
•Предсердная тахикардия, предсердная синхронизация 1:2.
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 2,5-10 мВ/см.
Рис. 2.3.28. ЭКГ при постоянной желудочковой стимуляции с режимом гистерезиса
Комментарии
•Изменение интервала стимуляции происходит в пределах периода гистерезиса, что предупреждает выскальзывание ритма сердца.
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.29. ЭКГ при постоянной электростимуляции при брадиформе трепетания предсердий
Комментарии
•Нормальная ЭКГ при стимуляции желудочков на фоне неправильной формы трепетания предсердий.
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
129
Рис. 2.3.30. ЭКГ при постоянной желудочковой электростимуляции в режиме «деманд» S-S - 1000 мс (60 в минуту), QRS - 80-160 мс, QRST - 520-
440 мс.
Комментарии
•Изменение морфологии комплекса QRS может быть отражением синдрома кардиостимулятора.
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
130
Рис. 2.3.31. ЭКГ при постоянной эндокардиальной желудочковой электростимуляции в режиме «деманд» (VVI)
Комментарии
• Нормальное функционирование ЭКС в режиме VVI.
• Деформированные |
желудочковые |
комплексы QRS по |
типу fusion указывают на |
необходимость изменения |
базовой частоты |
стимуляции. |
|
|
• Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.