6 курс / Кардиология / ЭКГ при аритмиях АТЛАС

111

- R" - пример изменения предсердно-желудочкового проведения по аномальному дополнительному пути с -волной и последующей нормализацией предсердно-желудочкового проведения.

• Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.3.4. Окончание. ЭКГ при постоянной правожелудочковой стимуляции

P-Q - 160 мс, QRSs - 160 мс - 120 мс, QRS - 80 мс, R-R - 960 мс, QRST - 520

мс. Комментарии

•Вариант перемежающейся стимуляции с собственным ритмом и ритма по типу слияния (fusion).

•Навязанный ритм сменятся собственным ритмом по типу синусового.

•После синусового ритма частота собственных сокращений совпадает с частотой стимуляции и происходит слияние стимуляции и собственного ритма(fusion).

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

112

Рис. 2.3.5. ЭКГ при постоянной правожелудочковой электрокардиостимуляцииQRS - 80 мс, QRST - 360 мс, R-S - 1080 мс, S-S -

1000 мс.

Комментарии

•Постоянная правожелудочковая электростимуляция в режиме «деманд» с правильно выбранным режимом гистерезиса, так как при изменении частоты спонтанного ритма отсутствует феномен слияния (fusion).

•Нормальная желудочковая стимуляция в режиме «деманд».

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.3.6. ЭКГ при постоянной правожелудочковой стимуляции

QRS - 140 мс, QRST - 440 мс, S-S - 1000 мс, S-R - 600 мс, R-S - 1100 мс.

Комментарии

•Вариант нормальной желудочковой стимуляция в режиме «деманд».

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

113

Рис. 2.3.7. ЭКГ при правожелудочковой монополярной стимуляции S-S -

1000 мс,QRST - 360 мс.

Комментарии

•В стандартных и усиленных отведениях конфигурация желудочковых комплексов не изменяется на протяжении записи.

•В грудных отведениях конфигурация желудочковых комплексов на протяжении записи изменяется.

Комментарии

• Спонтанное изменение полярности стимулирующего импульса без изменения морфологии желудочкового комплекса.

Комментарии

• Спонтанное изменение полярности стимулирующего импульса с изменением морфлогии электрической оси желудочкового комплекса.

114

Комментарии

•Изменение внутрижелудочкового проведения на фоне постоянной правожелудочковой стимуляции.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.3.8. ЭКГ с одновременной регистрацией давления в правом желудочке при асинхронной парной урежающей желудочковой стимуляции в режиме ведения ритма сердца (overdrive pacing) S-S - 680 мс, S-S- 280 мс, Q-I - 240 мс, I-II - 440 мс.

I - первый тон фонограммы.

II - второй тон фонограммы.

Q - экстрасистолическое давление в правом желудочке.

S-S° - интервал следования пары стимулов (эффективная частота стимуляции).S-S - интервал следования парных стимулов. S-S' - интервал задержки стимулов в паре.

Комментарии

115

•По записи фонограммы и давления в правом желудочке видно, что механическая систола желудочков реализуется только на первый стимул, второй стимул вызывает лишь преждевременную электрическую систолу с последующей постэкстрасистолической паузой. Этот феномен и создает условия урежения механических сокращений желудочков.

•Q-волна, частичное сокращение желудочков на задержанный экстрастимул.

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.3.9. ЭКГ при купировании пароксизма тахикардии программой Ramp Комментарии

•Развитие тахиаритмии, R-R = 920-440 мс (1-6 комплексы).

•Стимуляция в режиме AAI (7, 8, 10 комплексы).

•Девятый комплекс - экстрасистола.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.3.10. ЭКГ при купировании тахикардии в режиме синхронизации Ramp («Tachylog»)

R-R - 560 мс, S-S - 280 мс, S-S' - 40 мс (5 импульсов в пачке), P-Q - 80

мс, QRS - 120 мс, QRST - 360 мс.

Комментарии

•Развитие тахиаритмии, R-R = 920-440 мс (с 1-го по 6-й комплекс).

•Синхронизация стимулятора при тахикардии для формирования задержки

иподтверждения возникновения тахикардии.

•Пачка импульсов в режиме Ramp.

•Восстановление синусового ритма.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

116

Рис. 2.3.11. ЭКГ c миграцией водителя ритма при синдроме WPW до и после имплантации антитахикардитического электрокардиостимулятора со стимуляцией в режиме overdrive pacing

А. ЭКГ до операции имплантации антитахикардитического ЭКС.

P-Q - 100 мс, QRS - 80 мс.

Б. ЭКГ после операции имплантации антитахикардитического ЭКС в режиме предсердной стимуляции (AAI). S-R - 80 мс, S-S (R-R) - 740 мс, QRS - 60

мс,QRST - 380 мс.

Комментарии

•Регистрируются изменение комплекса QRS и отсутствие или смещение зубца Р(А).

•Нормализация периодичности сокращений желудочков и последовательности возбуждения предсердий и желудочков, сужение комплекса QRS.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

117

Рис. 2.3.12. ЭКГ при купировании суправентрикулярной тахикардии сверхчастой предсердной подпороговой электростимуляцией

Комментарии

•А. Срабатывание кардиостимулятора в режиме Ramp и провоцирование пароксизма МА с ЧСС ~ 150 в минуту.

•Б. Повторное срабатывание кардиостимулятора с меньшей частотой и купирование МА.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

118

Рис. 2.3.13. Купирование пароксизма тахикардии сверхчастой суправентрикулярной подпороговой стимуляцией Комментарии

•А. Запись ЭКГ с синусовой тахикардией (1-5-е желудочковые комплексы).

•А, Б, В - включение подпороговой предсердной стимуляции (6-24-е комплексы).

•В. Прекращение стимуляции и восстановление нормального синусового ритма (27-30) через две предсердные экстрасистолы (25-26).

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

119

Рис. 2.3.14. ЭКГ при постоянной правожелудочковой эндокардиальной «Р»- синхронной электрокардиостимуляцией (VAT)

P-Q - 160 мс, QRS - 100 мс, QRST - 380 мс, Р-Р (R-R) - 640 мс (92 в минуту).

Комментарии

•Вариант нормальной ЭКГ при «Р»-синхронной кардиостимуляции.

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.3.15. ЭКГ при последовательной, «секвенциальной» электрокардиостимуляции (DDD) в режиме ведения ритма (overdrive pacing)

S-S (R-R) - 680 мс, S1-S2 - 140 мс.

Комментарии

•Вариант нормальной ЭКГ в последовательной стимуляции предсердий и желудочков (DDD).

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

120

Рис. 2.3.16. ЭКГ при последовательной, «секвенциальной» электрокардиостимуляции (DDD) в режиме ведения ритма (overdrive pacing)

Комментарии

•Вариант нормальной ЭКГ при последовательной стимуляции предсердий

ижелудочков (DDD).

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.3.17. Исходная ЭКГ при полифокусной двунаправленной аллоритмии

смиграцией водителя ритма сердца Комментарии

•На ЭКГ регистрируется двунаправленная сцепленная предсердная аллоритмия (комплексы 1, 3, 5, 7, 9, 11 в грудных отведениях V1, V2, V6).

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.