ции ею, доказана в эксперименте

рого

и

массированного

воздействия

[Веткова Л. Г. и др., 1986;

Хороб-

на тяжелую гнойную инфекцию за-

рых В. В. и др., 1986]

и

клинике

ставила отказаться от активной имму-

при

лечении

синегнойного

сепсиса,

низации.

гнойного медиастинита, острой де-

структивной пневмонии [Титова Т. И.

9.2.5. ИММУНОМОДУЛЯЦИЯ

и др., 1985]. Сходный эффект отме-

чен при

экспериментальном

изучении

В последние годы в клиническую

действия

пиоиммуногена

II

[Гриши-

на И. А. и др., 1986], эксперименталь-

практику вошли новые препараты —

ном и клиническом применении про-

иммуномодуляторы: левамизол

(де-

тейной вакцины [Крейнин А. С, 1985;

карис), препараты тимуса и интерфе-

Чиссов В. И., Кочеткова В. А., 1985].

рон, регулирующие клеточные фак-

Разноречивость 'данных связана, ве-

торы иммунного ответа. Отличитель-

роятно, с тем, что в клинической

ной их особенностью являются чет-

практике

не

учитывают

возможные

кие

клинико-лабораторные

показа-

негативные последствия

этого

метода

ния к применению в отличие от боль-

иммунотерапии.

Например,

установ-

шинства других иммунных препа-

лено, что активная иммунизация мо-

ратов.

жет

оказывать

угнетающее

влияние

Л е в а м и з о л

обычно

назначают

в

на

систему

лимфоцитов,

подавляя

дозе 2,5 мк/кг в сутки, 3 раза в неде-

В-лимфоциты и стимулируя Т-супрес-

лю с перерывом в 3—4 дня; на курс

соры [Белоцкий С. М., Савченко Т. В.,

до 7,5 г. При первичном иммуноде-

1981; Plassara M. et al., 1978]. Вак-

фиците

требуется

более

длительное

цинация антигенами синегнойной па-

лечение [de Сгее J. et al., 1978; Рара-

лочки

имеет

лишь

профилактическое

georgiou P. et. al., 1982; Seki H. et. al.,

значение

[Pennington

J.

et

al.,

1981]

1982].

Показаниями

к

назначению

и не влияет на местный иммунитет

левамизола

являются

рецидивирую-

[Larsson P. et al., 1978]. Иммуниза-

щие простудные и гнойные заболе-

ция отдельными антигенами убикви-

вания [Белоцкий С. М. и др., 1979;

тарных микробов может привести к

Черинина Л. М. и др., 1982], гнойные

выработке клеток-супрессоров [Mat-

хирургические заболевания и по-

tingly J. et al., 1982] и оказывать ин-

дострое

течение

сепсиса

[Мура-

гибирующее

действие

на иммунный

зян Р. И. и др., 1982; Юхтин В. И. и

ответ

[Streck

H.

et

al.,

1982;

Riet-

др., 1983], сопровождающиеся дефи-

schel E. et al., 1982].

цитом Т-лимфоцитов и[или] нейтро-

Изложенное позволяет прийти к за-

филов [Зайцева С. Ю. и др., 1981;

ключению, что активная иммунизация

Luzi

A.,

1981].

стафилококковым анатоксином

может

По данным А. П. Жегулевцевой и

быть эффективна в плане профилак-

соавт.

(1985),

левамизол

наиболее

тики

послеоперационных

осложне-

эффективен при средней тяжести те-

ний,

а

применение

поливалентной

чения гнойной хирургической инфек-

синегнойной

вакцины — при

лечении

ции (перитонита). При тяжелом те-

обожженных или больных с тяжелой

чении применение его нецелесообраз-

гнойной инфекцией, вызванной сине-

но. Сходный эффект дает новый

гнойной палочкой. Однако четких кли-

иммуномодулятор

диуцифон.

нико-лабораторных показаний к их

Левамизол

обладает

регулирующим

использованию не разработано.

действием на Т-лимфоциты: при

Целесообразность

применения ста-

низком уровне он стимулирует их

филококкового анатоксина при гной-

активацию,

при

высоком — угнетает,

ных ранах и гнойных хирургических

корригируя

соотношение

хелперов

и

заболеваниях вызывает серьезные со-

супрессоров,

стимулирует

метаболизм

мнения. Б. Д. Комаров и соавт.

(1983)

и бактерицидность фагоцитов [Несте-

указывают, что

необходимость

быст-

рова

И.

В.,

Тараканова

В. А.,

1982;

Bourn H. et al., 1971; Hadden J. et al.,

отморожений [Сидоненко В. А. и др.,

1975; Anderson P. et. al., 1976], при

1985], травматической болезни и ее

нормальной активности Т-лимфоцитов

инфекционных

осложнений

[Гуре-

и

фагоцитов

препарат

не

действует

вич К. Я. и др., 1984], со снижением

на факторы защиты. В определенной

частоты осложнений после рекон-

степени левамизол влияет на В-систе-

структивных

операций

на

желчных

му [Белоцкий С. М. и др., 1979] и

путях [Кузин М. И. и др., 1985].

продукцию

лимфоцитов,

регулирует

Может быть перспективным при-

синтез

иммуноглобулинов

[Бенен-

менение в гнойной хирургии нового

сон Е. В. и др., 1982].

миелопептидного препарата В-активи-

Изредка (примерно у 4—5% боль-

на, который направленно действует на

ных)

левамизол

может

вызывать

В-клетки и стимулирует выработку

осложнения: головную боль, повыше-

антител [Петров Р. В. и др., 1984].

ние температуры тела, тошноту, явле-

Неоправданное

применение

препа-

ния гастрита [Symoens J., 1979].

ратов тимуса может привести к

Сходство

с

препаратами

тимуса

осложнениям. В эксперименте пока-

заключается в том, что левамизол

зано, что длительное введение эк-

увеличивает

активность

тимического

стракта

тимуса подавляет

продукцию

гормона в плазме [Seki H. et al., 1982]

собственного

гормона

[Shoham

J.

и влияет на уровень активных Т-лим-

et al., 1982]. Тимозин может дей-

фоцитов [de Cree J., 1979].

ствовать как супрессор при дефиците

Для коррекции дефектов иммуните-

иммунитета [Arala-Chaves M. et al.,

та

применяют

п р е п а р а т ы

ти-

1982]

или

при

высокой

активности

м у с а .

Тималин

вводят

внутримы-

Т-лимфоцитов [Gorsky M. et al.,

шечно

по

10—20

мг

в

течение

5—

1982]. При недостаточности супрес-

10

дней

[Хавинсон В.

X.,

Моро-

соров

препараты

тимуса

стимулируют

зов

В. Г.,

1981],

тимозин — по

10

мг

их, а

при избытке — подавляют [Gol-

в течение

3

нед, тактивин — подкожно

dstein A. et al., 1981]. Такими же свой-

по 100—150 мкг (1—2 мкг/кг, 3—6 раз

ствами

обладает

левамизол.

на

курс

лечения)

[Арион

В. Я., Ива-

По

данным

ряда

исследований,

нушкин Е. Ф., 1984]. Препараты

и н т е р ф е р о н ,

обладающий,

как

тимуса (тималин, тимозин, АФТ-6, так-

известно, противовирусной и противо-

тивин) увеличивают число Т-лимфоци-

опухолевой

активностью,

по

своему

тов и стимулируют их пролиферацию

влиянию на ряд феноменов иммуни-

[Петров Р. В. и др., 1981; Молоден-

тета также может быть отнесен к

ков М. Н. и др., 1982], в меньшей сте

иммуномодуляторам.

Интерферон

пени действуют на В-лимфоциты

стимулирует

фагоцитоз

[Epstein

L.,

[Жегулевцева А. П. и др., 1982].

1979; Shalaby M. et al., 1985], осо-

Тактивин

наилучшим

образом

влияет

бенно через FcR [Degree M. et al.,

на

нарушения

клеточного

иммунитета

1983],

стимулирует

естественные

[Арион В. Я., Иванушкин Е. Ф., 1984].

Т-киллеры [Minato N. et al., 1980],

Максимальный

эффект

достигается

может

усиливать

антителообразование

при тяжелой степени иммунодефицита.

[Taylor-Papadimitrou J., Balkwill F.,

Применение

тактивина

в

сочетании

1982].

с гемосорбцией предупреждает разви-

Мы впервые (авторское свидетель-

тие

вторичного иммунодефицита.

ство № 1202586 от 8.09. 1985 г.) изу-

Тималин повышает уровень актив-

чили эффект интерферонотерапии при

ных Т-лимфоцитов, нормализует соот-

лечении

тяжелой гнойной

инфекции

ношение Т- и В-лимфоцитов [Хавин-

(гнойно-резорбтивная лихорадка, сеп-

сон В. X., Морозов В. Г., 1981; Куз-

сис) [Карлов

В. А. и др., 1985]. Пре-

ник Б. И. и др., 1982]. Такой эффект

парат

человеческого

лейкоцитарного

сочетается

с

заметным

улучшением

интерферона,

полученный

в

НИИЭМ

результатов

лечения

ангиогенного

им. Н. Ф. Гамалеи (В. П. Кузнецов,

сепсиса

[Шихвирдиев

Н.

Н.,

1984],

В. С. Зуева

и др.),

вводили

внутри-

робно сказано в главе 12. В основном

9.2.7. СТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ

показания к ее проведению при сепси-

БОЛЬНЫХ СЕПСИСОМ

се устанавливают на основании кли-

Вопрос о целесообразности исполь-

нических симптомов. Однако показа-

но, что при различных заболеваниях

зования

кортикостероидов в

лечении

гемосорбция способна понизить уро-

сепсиса до настоящего времени нельзя

вень циркулирующих иммунных ком-

считать

окончательно

решенным; он

плексов [Чучалин А. Г. и др., 1984],

требует глубокого анализа и серьез-

увеличить содержание Т-лимфоци-

ного дальнейшего изучения [Савель-

тов.

ев В. С. и др., 1976]. Общепринято

При сепсисе она дает возможность

мнение, что кортикостероиды угне-

нормализовать соотношение

иммуно-

тают

иммунитет.

Известны

случаи

регуляторных субпопуляций Т-клеток

развития тяжелых септических ослож-

(Тц/Т?-лимфоцитов), ее действие уси-

нений при местном введении гидрокор-

ливается при одновременном введе-

тизона или сепсиса на фоне надпо-

нии лейковзвеси.

чечниковой недостаточности при дли-

Наши

исследования,

проведенные

тельном применении стероидов.

у 50 больных, свидетельствуют, что

По

мнению большинства

авторов,

гемосорбция является не только де-

стероидная терапия показана лишь при

токсицирующим лечебным

мероприя-

лечении

тяжелых

форм

сепсиса,

тием, но и эффективным методом

эндотоксического

или

септического

иммунокоррекции. Уже в 1-е сутки

шока.

после гемосорбции у больных сеп-

Данный вопрос в клинике гнойной

сисом резко снижается уровень цир-

хирургии практически не изучен, фак-

кулирующих

иммунных

комплексов

тически не подтверждено общеприня-

(рис. 9.16), повышение которого ха-

тое мнение об угнетающем влиянии

рактерно только при крайне тяжелом

стероидов на иммунную защиту орга-

течении сепсиса и выраженной ин-

низма у пациентов с тяжелой гной-

токсикации. На 3—5-е сутки заметно

ной инфекцией. На наш взгляд, это

возрастает

содержание

активных

связано с несопоставимостью дей-

Т-лимфоцитов, Вм

и

лимфоцитов,

ствия стероидов in vivo и in vitro, a

имеющих рецепторы для стафи-

также на здоровых и больных людей

лококка,

нормализуется

первоначаль-

[Белоцкий С. М. и др., 1983]. Если

но высокое соотношение Т

кр/Такт лим-

суммировать

данные

литературы, то

фоцитов.

можно сделать вывод, что даже дли-

Такой

эффект,

сочетающийся с

тельное

введение

стероидов

может

клиническим

улучшением

состояния

in vivo сочетаться с сохранностью

больных,

сохраняется не

менее 7 —

иммунного ответа [ten Berge R. et al.,

10 сут.

1982]. Определенные дозы предни-

Это позволяет считать, что нару-

залона способны стимулировать бак-

шение содержания указанных иммун-

терицидную

активность

нейтрофилов

ных факторов, в первую очередь

[Chandra R., Seth V., 1972] и хемотак-

повышение

уровня

циркулирующих

сис [Wright D. et al., 1975], подавлять

иммунных комплексов, можно считать

функцию Т-супрессоров и ^-лимфо-

объективным показанием к гемо-

цитов,

обладающих

супрессорной

сорбции.

активностью, почти не влияя на со-

Мы постоянно акцентируем вни-

держание Т-хелперов [Gupta S., Go-

мание читателя именно на объектив-

od R.,

1977;

Saxon A.

et al., 1978;

ных показаниях и критериях эффек-

Haynes B. et al., 1979; Grayson J. et

тивности различных методов иммуно-

al., 1981].

терапии,

ибо именно

на

основании

Оценить

однозначно

вероятное

их можно в итоге составить схему

влияние стероидов на иммунитет у

иммунокоррекции гнойной

хирурги-

больных

с

гнойной

хирургической

ческой инфекции.

инфекцией

очень

сложно.

Изучая

токсического шока. Во всех наблюдениях кли-

В заключение считаем целесооб-

нический эффект наступил на фоне доста-

разным

еще

раз

подчеркнуть,

что

точно стабильного уровня содержания факто-

основным условием иммунокоррекции

ров иммунитета.

больных гнойной хирургической ин-

Мы

всегда

проводим

стероидную

фекцией является активное хирур-

терапию

по

принципам,

принятым

гическое

лечение,

направленное

на

в трансплантологии, назначая боль-

п о л н у ю

л и к в и д а ц и ю

гнойного

шую дозу препарата в течение ко-

очага (или множественных очагов при

роткого времени (3—7 сут), что по-

сепсисе). Само по себе удаление

зволяет предупредить синдром отме-

гнойного очага способствует скорей-

ны.

шей нормализации показателей им-

Подобный курс лечения по клинико-

мунитета,

что

создает

оптимальные

лабораторным

показаниям

проведен

условия для восполнения или сти-

18 больным сепсисом, негативных яв-

муляции нарушенных факторов за-

лений мы не наблюдали.

щиты. При нерадикальном хирурги-

Конечно,

на основании

отдельных

ческом вмешательстве в гнойной ране

клинических наблюдений трудно вы-

остается большое количество погиб-

сказать достоверное суждение о по-

ших тканей и микробов, под про-

казаниях

к

назначению

стероидных

должающимся воздействием

антигена

препаратов при сепсисе. Однако число

постепенно

истощаются

факторы

таких

наблюдений

достаточно велико

защиты

и

развивается

вторичный

и позволяет с учетом данных ли-

иммунодефицит,

компенсировать

ко-

тературы

сделать

предварительные

торый только с помощью иммуно-

или предположительные выводы.

терапии

практически

невозможно.

Во-первых, клинический опыт сви-

Столь же важным условием для про-

детельствует о том, что кортикосте-

ведения адекватной иммунокоррекции

роиды показаны при лечении септи-

является интенсивная терапия сеп-

ческого или токсического шока. Осно-

сиса,

направленная

на

коррекцию

ваний для пересмотра этого положе-

гомеостаза, в первую очередь бел-

ния, поддерживаемого многими кли-

кового обмена. Без выполнения этих

ницистами, нет. Во-вторых, можно

условий

никакая

иммунотерапия

не

полагать, что у больных с генерали-

способна обеспечить должной коррек-

зованной гнойной хирургической ин-

ции

иммунной

защиты организма.

фекцией

клинически

оправданное

Наконец, показания к иммунокор-

применение стероидов не ведет к угне-

рекции

хирургической

инфекции

тению показателей иммунного ответа.

можно определять только на осно-

Более того, не исключено, что сте-

вании клинической картины заболе-

роиды способны действовать как ре-

вания, включая результаты бактерио-

гуляторы иммунного ответа при ги-

логического исследования, и объектив-

перактивации

отдельных

его звеньев,

ной

оценки

характера

нарушений

в первую очередь Т-системы лим-

иммунитета.

Сделать

это

можно,

фоцитов.

используя комплекс наиболее инфор-

Следовательно, с

иммунологической

мативных тестов, а не единичные

позиции

терапия

кортикостероида-

избранные критерии или неинформа-

ми целесообразна

при

повышенном

тивные интегральные показатели тина

уровне содержания Ткр-лимфоцитов,

«общей

реактивности

организма».

способных вызвать депрессию фагоци-

Например, дефицит факторов имму-

тоза, или Такт-лимфоцитов (а также

нитета

при

сепсисе

может

носить

при нарушении их нормального разнообразный характер, который

соотношения) в сочетании с клини-

вполне доступен объективной диагно-

ческой картиной аллергической реак-

стике при тщательном анализе кли-

ции, при угрозе или свершившемся

нических,

бактериологических

и

факте

развития

септического или

иммунологических

тестов. Возможная

токсического шока.

схема

такой

клинико-иммунологиче-

Жегулевцева А. П. и др., 1985; Али-

осложнений. В первую очередь это

ханов X. А. и др., 1983, и

др.]

сум-

относится к больным с явлениями

мированы возможные сочетания им-

гнойно-резорбтивной лихорадки, у ко-

мунокорригирующих препаратов

или

торых

отмечаются

резкая

активация

отражена направленность их дейст-

прокоагулянтного

звена

гемостаза,

вия. Схема базируется на точной

торможение

фибринолиза,

увеличение

клинической диагностике

различных

числа

и

адгезивно-агрегационной

форм и фаз течения гнойной хирур-

активности тромбоцитов. Иными сло-

гической инфекции и наиболее часто

вами, появляется предили тромбо-

встречающихся вариантах

наруше-

тическое состояние системы гемокоа-

ния иммунного ответа.

гуляции, требующее энергичных ле-

Представленная схема обследования

чебных

мероприятий.

и лечения основана на современных

Вторую группу составляют

больные

представлениях о развитии противо-

сепсисом, у которых в выраженной

инфекционного иммунитета. При по-

степени

нарушаются

все

основные

явлении новых данных в этой обла-

компоненты

тромбообразования:

из-

сти, как и расширении арсенала

меняется сосудистая стенка, активи-

иммунотерапевтических

средств,

схе-

руются факторы свертывания крови,

ма может быть изменена: Но главный

увеличивается вязкость крови и за-

ее

принцип — сопоставление

клини-

медляется кровоток. Тромбозы у сеп-

ческих

данных

с

иммунологическими,

тических

больных

могут

возникнуть

конкретизация

характера

нарушения

в процессе лечения, когда применяют-

факторов защиты и их направленная

ся ингибиторы фибринолиза и повы-

коррекция — останется

неизменным.

шается

активность

свертывающего

потенциала

крови.

Такие

изменения

9.3. КОРРЕКЦИЯ ИЗМЕНЕНИЙ

чаще встречаются у больных с сеп-

СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

тикопиемией, при

которой

имеет

ме-

сто одновременная

активация обоих

У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНОЙ

звеньев

системы

гемокоагуляции.

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Хотя

это

является

благоприятным

Реакция

системы

гемокоагуляции у

прогностическим признаком,

все

же

таит

в

себе

опасность

тромбозов,

больных

с

гнойной

хирургической

что

также

требует

проведения

про-

инфекцией

имеет

защитно-приспосо-

филактических

мероприятий.

бительное

значение. Однако

при

вы-

Наиболее изученным и широко при-

ходе

параметров свертывания

и

фиб-

меняемым

антикоагулянтом

является

ринолиза

за

пределы

физиологиче-

гепарин,

относящийся

к

группе

ских

колебаний она

может приобре-

естественных

антикоагулянтов

пря-

сти

характер

патологического

со-

мого действия.

стояния — тромбоза

или кровоточиво-

сти. Важной задачей при комплек-

Гепарин — это гликозоаминогликан, постро-

сном лечении больных с гнойной хи-

енный из глюкуроновой кислоты и глюкоза-

рургической

инфекцией

является

ди-

мина,

содержащий

сульфатные

группы,

намическое изучение изменений в си-

необходимые

для

проявления его

антикоагу-

лянтной активности. Лечебный препарат вы-

стеме гемостаза, на которых могут

пускается

в

виде

натриевой или

кальцие-

базироваться патогенетически

обосно-

вой соли. 1 мг гепарина по Международному

ванная

профилактика

и

коррекция

стандарту

содержит

130

единиц

действия

этих

нарушений.

(1 ЕД = 0,0077 мг). Раствор гепарина для

инъекций

выпускается

с

активностью

9.3.1. ПРИМЕНЕНИЕ

5000 ЕД в 1 мл.

Антикоагулянтный эффект гепарина в основ-

АНТИКОАГУЛ ЯНТОВ

ном заключается

в увеличении

скорости, с

которой антитромбин III нейтрализует про-

Главной

целью

применения

анти-

теолитическую активность нескольких основных

сериновых протеаз системы свертывания крови,

коагулянтов

является

предупреж-

в первую очередь тромбина и фактора Ха

дение

и

лечение

тромботических

[Biork

I.,

Lindahl U.,

1982].

При опреде-

четанное

применение

препаратов

пельно.

Поддерживающая

терапия:

(250

мг

ацетилсалициловой

кислоты

750 000 ЕД в сутки внутривенно ка-

2 раза в сутки и 75—100 мг дипири-

пельно в течение 8 ч.

дамола 3 раза в сутки) дает тот же

Наиболее

частыми осложнениями

лечебный эффект, но более предпоч-

являются

аллергические

реакции.

тительно, так как позволяет ослабить

Реже

возникают

кровотечения;

при

отрицательное

действие

ацетилсали-

этом целесообразно применять пред-

циловой кислоты на желудочно-ки-

низолон и

аминокапроновую

кислоту

шечный

тракт.

20—50 мл. Кроме того, как установ-

Тиклопидин повышает уровень ан-

лено нами совместно с сотрудниками

тиагрегантов — простагландинов Ei

и

ИХФ АН СССР [Хавкина Л. С. и др.,

D2 и, обладая другим механизмом

1983], активация фибринолиза стреп-

действия, может применяться в соче-

тазой не приводит к полной деграда-

тании с нестероидными противовоспа-

ции

молекулы

фибрина.

Выявление

лительными средствами (250—500

мг

конечного продукта распада Е как по-

в сутки).

казателя глубины фибринолиза с по-

Низко- и среднемолекулярные дек-

мощью иммуноэлектрофореза у доно-

страны

(полиглюкин, реополиглюкин)

ров и больных с явлениями гнойно-

улучшают микроциркуляцию,

снижа-

резорбтивной лихорадки, в коагуло-

ют агрегацию и адгезию тромбоцитов,

граммах

которых

регистрировалась

активируют фибринолиз. При опреде-

выраженная гиперкоагуляция,

свиде-

лении дозы декстранов для больных

тельствует о том, что у доноров пол-

сепсисом следует в первую очередь

ноценная деградация фибрина проис-

ориентироваться на центральное ве-

ходит только при введении смеси

нозное

давление.

Его

необходимо

стрептазы

и

плазмина

(табл.

9.8).

поддерживать

на уровне

от

4

до

У больных стрептаза вообще активи-

10 см вод. ст., что чаще всего соот-

рует фибринолиз не до конечных ста-

ветствует

25%

рассчитанного

объема

дий, и, следовательно, в этом

случае

крови.

ее действие не является полностью

Для

лечения

возникшего

тромбоза

эффективным.

гепарин

необходимо

вводить

совмест-

Таблица !).8

но с препаратами фибринолитическо-

Содержание продукта Е в плазме при различ-

го действия (фибринолизин, стрептаза,

ных

видах

активации

фибринолитического

урокиназа),

после

чего

назначают

процесса (М±т)

внутрь

антикоагулянты

непрямого

Содержание, мкг/мл

действия [Чазов Е. И., Лакин К. М.,

Активатор

1978].

доноры

больные

Стрептаза

(стрептокиназа)

явля-

ется мощным активатором плазми-

Стрептаза

30+2,1

ногена, поскольку образует с ним эк-

Плазмин

45+3,3

63

+

5,8

вимолекулярный комплекс. Плазмино-

Стрептаза + плазмин

107

+

7,7

57

+

5,5

ген в этом комплексе подвергается

Урокиназа — фермент,

существую-

конформационным

изменениям, при-

водящим

к

образованию

активного

щий в организме человека (в различ-

центра, который в свою очередь спо-

ных тканях, плазме, моче), является

собствует образованию плазмина, вы-

прямым

активатором

плазминогена,

зывающего лизис фибрина. Стрепто-

превращая его в плазмин. Применение

киназу применяют внутривенно ка-

этого

препарата

более

перспективно

пельно. Вначале вводят пробную дозу

в связи с малым риском аллергиче-

(100 000

ЕД) для определения отсут-

ских реакций и хорошим клиническим

ствия

повышенной

чувствительности

эффектом, но ограничено высокой его

к препарату. Через 30 мин необходимо

стоимостью.

При отмене препаратов фибриноли-

ввести 150 000 ЕД и затем в

течение

7'/г

ч — 750 000

ЕД

внутривенно

ка-

тического

действия

антикоагулянтная