1 курс / История медицины / Клиническая_медицина_в_двадцатом_веке_Очерки_истории_Бородулин_В

M62

M62

M62

M62

M62

самостоятельной терапевтической дисциплины – клиники инфекционных болезней. Первым профессором этой кафедры был сын С.П. Боткина – С.С. Боткин, который во время Русско-японской войны (1904–1905) вместе со своим учеником С.С. Зимницким описал так называемый маньчжурский (эндемический блошиный) тиф. На кафедре его вскоре сменил другой основоположник отечественной клиники инфекционных болезней, ученик С.П. Боткина и И.И. Мечникова Н.Я. Чистович. В Московском университете бывший ординатор Г.А. Захарьина К.Ф. Флеров с 1902 г. читал приватдоцентский, с 1917 г. – профессорский курс инфекционных болезней, а в 1923 г. была организована первая в университетах страны кафедра инфекционных болезней (М.П. Киреев).

И.И. Мечников (справа) и Н.Я. Чистович в клинике заразных болезней Военно-медицинской академии, 1909 г.

45

M62

В Казани С.С. Зимницкий возглавил кафедру инфекционных болезней в институте для усовершенствования врачей (1924). По инициативе одного из ведущих микробиологов и инфекционистов страны С.И. Златогорова, ученика Н.Я. Чистовича, 8-й Всероссийский съезд бактериологов, эпидемиологов и санитарных врачей (1924) постановил создать кафедры инфекционных болезней с клиниками и лабораториями на всех медицинских факультетах и во всех медицинских институтах страны. В числе руководителей этих кафедр были видные терапевты, например: М.Д. Тушинский, который в 1934–1935 гг. заведовал кафедрой инфекционных болезней Первого Ленинградского медицинского института, разрабатывал метод лечения холеры солевыми растворами; Г.П. Руднев, с 1937 г. руководивший одноименной кафедрой Ростовского мединститута, а затем кафедрой ЦИУ врачей в Москве, автор классического руководства «Клиника чумы» (1938). В 1930-е гг. были изданы фундаментальные руководства «Инфекционные болезни с основами эпидемиологии» Н.К. Розенберга (1934), «Курс инфекционных заболеваний» под редакцией С.И. Златогорова и Д.Д. Плетнёва (1932, 1935) и др.

Созданию научной основы борьбы с инфекционными болезнями способствовали исследования Н.Ф. Гамалеи – одного из основоположников микробиологии в России, Д.К. Заболотного – основоположника отечественной эпидемиологии, С.И. Златогорова, П.Г. Сергиева и многих других ученых, внесших существенный вклад в развитие эпидемиологии и профилактики чумы, холеры, оспы, сибирской язвы, брюшного тифа, малярии; стремительные успехи отечественной вирусологии (с 1930-х гг.; Л.А. Зильбер и др.); разработка учения о риккетсиозах (П.Ф. Здродовский и Е.М. Голиневич). Организация сывороточно-вакцинного дела в советской России (Л.А. Тарасевич, Москва, Д.К. Заболотный и Н.Ф. Гамалея, Петроград, и др.) и массовое применение специфической профилактики с помощью вакцин и сывороток

46

M62

имели решающее значение в борьбе с дифтерией, полиомиелитом и рядом других инфекций.

Одновременно с клиникой инфекционных болезней проходило становление инфекционной эпидемиологии (что нашло отражение в названиях научных институтов и обществ). Важную роль в развитии эпидемиологии сыграло учение Л.В. Громашевского о механизмах передачи инфекции. Трудами главным образом Е.И. Марциновского, Е.Н. Павловского, К.И. Скрябина и их учеников было создано учение о природной очаговости трансмиссивных болезней, заложены основы борьбы с паразитарными болезнями, девастации и дегельминтизации. О высоком научном авторитете ведущих специалистов в области инфекционных болезней свидетельствует избрание в 1929 г. (в числе первых врачей) Д.К. Заболотного – академиком, а С.И. Златогорова – членом-корреспондентом Академии наук СССР.

Развитая научная база, усилия советского здравоохранения, самоотверженный труд медицинских работников позволили к концу 1920-х гг. ликвидировать очаги холеры и вспышки паразитарных сыпного и возвратного тифов (известен лозунг, брошенный В.И. Лениным: «Или вши победят социализм, или социализм победит вшей!»), резко снизить заболеваемость натуральной оспой и брюшным тифом – так завершился период крайнего эпидемического неблагополучия страны.

Можно считать, что во второй четверти ХХ столетия инфекционная клиника развивалась в СССР уже самостоятельно, независимо от клиники внутренних болезней. Об этом свидетельствует, в частности, и то обстоятельство, что до 1972 г., когда было организовано Всесоюзное научное общество инфекционистов, врачи этого профиля не составляли отдельную секцию в терапевтических обществах, а входили в состав Всесоюзного научного общества микробиологов, эпидемиологов и инфекционистов имени И.И. Мечникова, созданного в 1939 г. Во второй половине ХХ в. только

47

M62

вирусные гепатиты представляли клинику инфекционных болезней в научно-учебной тематике терапевтических кафедр.

Современные представления о вирусных гепатитах как разнородной группе широко распространенных болезней с орально-фекальным, трансфузионным, инъекционным, половым и иными механизмами передачи возбудителя инфекции во многом обусловлены развитием во второй половине ХХ в. междисциплинарных исследований в вирусологии, иммунологии, молекулярной биологии.

История изучения вирусного гепатита В (прежнее название – сывороточный гепатит) начинается в 1963 г. открытием американского биохимика Б.С. Бламберга. Он и его коллеги, занимавшиеся изучением групп крови, обнаружили

вкрови австралийского аборигена ранее неизвестный антиген, который впоследствии стали считать маркером сывороточного гепатита. Достоверное подтверждение связи этого антигена с заболеванием сывороточным гепатитом было получено британским врачом Д.С. Дейном в 1970 г., когда он выделил вирус гепатита В (точнее, вирусоподобные частицы, которые первоначально назвали «частичками Дейна»); тем самым он обосновал существование новой нозологической формы. В 1975 г. в США была разработана вакцина против гепатита В.

Параллельно проходила идентификация возбудителей и выделение в качестве самостоятельных нозологических форм других вирусных гепатитов. Еще в 1947 г. американский исследователь Ф. Мак-Коллум выделил в качестве самостоятельной клинической формы заболевание, известное

вто время под различными названиями: катаральная, или инфекционная, желтуха; инфекционный, или эпидемический, гепатит; болезнь Боткина (в 1888 г. С.П. Боткин первым высказался об инфекционной природе катаральной желтухи). В 1973 г. комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения утвердил новое название «гепатит А» для обозна-

48

M62

чения одной из самых распространенных инфекционных болезней человека. Тогда же (1973) группа американских исследователей (врач, вирусолог С. Файнстоун и его коллеги) с помощью электронной микроскопии идентифицировала вирус гепатита А.

К 1970-м гг. относится также выявление группы неизвестных ранее гепатотропных вирусов, вызывающих как гепатит после гемотрансфузий, так и водные вспышки болезни (гепатиты «ни А, ни В»). В 1980 г. из группы гепатитов «ни А, ни В» была выделена болезнь с преимущественно водным путем передачи. Российский вирусолог М.С. Балаян (с соавторами) в работах 1982–1984 гг. выявил вирусоподобные частицы в фекалиях больного таким гепатитом и опытом самозаражения подтвердил самостоятельность этой нозологической формы (гепатит Е). В 1989–1990 гг. зарубежные исследователи окончательно идентифицировали вирусы – возбудители гепатитов С и Е. Оказалось, что гепатит С, распространенный повсеместно, является одной из частых причин развития циррозов и первичного рака печени, заболеваемость этим гепатитом продолжает расти. В 1977 г. итальянский гастроэнтеролог М. Ризетто (с сотрудниками) во время тяжелой вспышки сывороточного гепатита в Южной Европе исследовал биоптаты печени больных методом иммунофлюоресценции и обнаружил в ядрах гепатоцитов вирус гепатита Д (дельта-гепатит).

Таким образом, была установлена сложная структура группы вирусных гепатитов, которые в начале ХХI в. рассматриваются среди болезней, несущих наибольшую угрозу общественному здоровью и жизни человека. Доказательство этиологического единства острых и хронических форм сывороточных гепатитов В и С, положившее конец противопоставлению вирусных острых гепатитов и хронических гепатитов неинфекционной природы и открывшее новые возможности борьбы с ними, можно отнести (как и создание учения

49

M62