1 курс / История медицины / Исторический_опыт_медицины_в_годы_Великой_Отечественной_войны_1941
.pdf
«Исторический опыт медицины в годы ВОВ 1941–1945 гг.»
нов» (Г. О. Курбанов, 1944), «Шинирование челюстно-лицевых раненых в госпиталях армейского и фронтового тыла» (И. А. Бегельман, М. П. Фидель, 1943) и др.
В1943 г. А. А. Лимберг предложил использовать для костной пластики нижней челюсти расщепленный отрезок ребра. Этот метод получил широкое распространение. В 1946 г. вышла его книга «Математическиеосновыместнойпластикинаповерхностичеловеческого тела», получившая Государственную премию СССР.. Необходимо отметить также серию трудов по клинике, диагностике, лечению и профилактике осложнений при огнестрельных ранениях челюстнолицевой области, изданных И. А. Бегельманом, М. М. Великановой, И. П. Калинейко, К. Ф. Крайзмером, А. А. Кьяндским и др.
Заслуживаютвниманияметодыускореннойчастичнойринопластики (Э. А. Александрова, 1943) и тотальной ринопластики с применением филатовского стебля (Ф. М. Хитров, 1947). Способы образования и применения стебельчатого лоскута Филатова совершенствовались Л. М. Обуховым (1940—1948), Е. М. Жаком (1944), А. Г. Лапчинским (1944) и др. Были предложены новые методы оперативных вмешательств для закрытия свищей (Г. А. Васильев, А. А. Лимберг, В. М. Уваров). Решен ряд вопросов, касающихся физиологии акта глотания, и на этой основе объяснен механизм аспирационных пневмоний у больных с челюстно-лицевыми ранениями и уточнена методика их кормления (И. С. Рубинов).
Стоматологи-ортопеды трудились в содружестве со стоматоло- гами-хирургами, направляя усилия на разработку приемов восстановления анатомической формы и функции челюстно-лицевой области. Ортопедическое лечение переломов челюстей проводилось в комплексе с другими методами, к которым в первую очередь следует отнести хирургические, обеспечивающие достижение наибольшего эффекта.
Вруководствах, написанных А. А. Лимбергом и П. П. Львовым (1938), в учебниках и журнальных статьях обсуждались вопросы лечения переломов челюстей. При этом главное внимание уделялось технической и ортопедической стороне дела, что в первые годы войны не могло не сказаться на результатах лечения, когда для наиболее распространенной тогда межчелюстной фиксации применялись в основном проволочные шины.
31
V III Всероссийска я конференция
Однако опыт показал несовершенство этой методики, поэтому стоматологи стали изыскивать другие направления совершенствования лечения раненных в челюсть. Так было положено начало функциональному направлению в лечении переломов челюстей. Основы этого направления были разработаны В. Ю. Курляндским и изложены в его книге «Функциональный метод лечения огнестрельных переломов челюстей» (1944). В ней обобщен накопленный в этой области опыт, описаны показания к применению одночелюстного шинирования и теоретически обоснована методика лечебной физкультуры.
Стоматологи разработали новые хирургические приемы по ускорению сроков лечения и предупреждению осложнений. В специализированных госпиталях помимо стоматологов привлекались невропатологи, офтальмологи, оториноларингологи и другие специалисты, что дало возможность более глубоко изучать патологию огнестрельных повреждений нижней челюсти и с применением комплексного лечения достигать более высоких косметических и функциональных результатов.
Впрофильныхэвакогоспиталяхзавремявойнынакопилсяогромный клинический опыт, нуждавшийся в анализе и обобщении. Этой задаче была посвящена научная конференция, созванная Управлением эвакогоспиталей Наркомздрава РСФСР в Москве 13—15 сентября 1942 г. В докладе Б. Н. Бынина «Клинические итоги деятельности челюстных госпиталей» указывалось, что возможности ортопедических методов лечения использованы далеко не полностью, в связи
счем возникают контрактуры, псевдоартрозы, неправильно сросшиеся переломы и др. Подчеркивалось, что при переломах челюстей следует шире применять одночелюстные шины, позволяющие быстрее и эффективнее закончить лечение. Врачи А. Я. Катц, В. Ю. Курляндский, И. М. Оксман, З. Н. Померанцева-Урбанская подвергли критике старые установки, по которым межчелюстное крепление считалось единственно правильным. Авторы показали, что данный метод удлиняет сроки консолидации отломков и способствует развитию осложнений со стороны органов дыхания. Во избежание этого они предложили ряд новых конструкций шин и аппаратов.
В1944 г. на IV пленуме Ученого медицинского совета по челюс- тно-лицевой хирургии при Медико-санитарном управлении Воен-
32
«Исторический опыт медицины в годы ВОВ 1941–1945 гг.»
но-морского флота выступил профессор И. Г. Лукомский, который отметил, что благодаря функциональному направлению в лечении челюстно-лицевых ранений исходы их лечения по основным показателям стали значительно лучше.
Большой вклад в разработку новых методов лечения внес И. М. Оксман, предложивший оригинальные способы и конструкции для челюстно-лицевого протезирования.. Последние нашли широкое применение при лечении огнестрельной травмы лица, как в годы войны, так и в послевоенный период. Скорейшему выздоровлению раненых способствовали также конструкции аппаратов и челюстных протезов, предложенные З. Я. Шуром. Будучи в годы войны начальником стоматологического отделения, он накопил большой опыт лечения, который обобщил сначала в кандидатской, а затем в докторской диссертации.
Интересны по конструктивному решению и функциональному назначению аппараты для лечения переломов нижней челюсти и протезы, разработанные А. Л. Грозовским и З. Н. Померанцевой-Ур- банской. Эффективные методы лечения переломов верхней челюсти предложены Я. М. Збаржем, В. Ю. Курляндским, Н. М. Михельсоном и рядом других ученых.
Благодаря хорошо организованной сети специализированных лечебных учреждений в действующей армии и в тылу было полностью излечено и возвращено в строй 85,1% раненных в челюстно-лицевую область. М. В. Мухин писал, что «такого большого числа вернувшихся в строй не было ни в одной из предыдущих войн и ни в одной армии государств, участвовавших во Второй мировой войне».
На крупных оборонных предприятиях в тылу создавались меди- ко-санитарные части (МСЧ). В больницах МСЧ были стоматологические кабинеты или стоматологические отделения с зубопротезными лабораториями. Резкое снижение зубоврачебной помощи трудящимся во время войны и после нее по сравнению с довоенным уровнем объяснялось тем, что значительная часть зубоврачебных амбулаторий была закрыта, разрушена или находилась на занятой врагом территории. В связи с оккупацией Харькова и блокадой Ленинграда, где располагались крупные заводы по производству зубоврачебных материалов и инструментария, ощутимо ухудшилось снабжение медицинских учреждений.
33
V III Всероссийска я конференция
Вдекабре 1948 г. на заседании коллегии Наркомздрава СССР об основныхнаправленияхразвитиястоматологическойпомощивстране доложил И. Г. Лукомский. В результате обсуждения представленных им материалов Наркомздравом СССР был издан приказ № 654, которым предписывалось укомплектовать все вакантные должности зубными врачами и стоматологами за счет врачей, работающих не по специальности. Предусматривалось организовать при стоматологических институтах клиническую ординатуру для подготовки соответствующих специалистов. Приказ обязывал медицинскую промышленность в ближайшие годы обеспечить сеть зубоврачебных и зуботехнических учреждений всеми необходимыми материалами и инструментарием. Этот документ значительно активизировал работу на местах.
В1945 г. состоялась Всесоюзная конференция стоматологов, которая подвела итоги работы на фронтах и в тылу. На основе обобщения опыта, полученного в годы войны, были подготовлены и защищены диссертации по огнестрельным переломам верхней челюсти (Я. М. Збарж), хирургической анатомии огнестрельных ран челюст- но-лицевой области (Г. М. Иващенко), по ранней пластике дефектов
идеформаций лица (М. В. Мухин) и др.
Особое место в оценке развития военной стоматологии занимает труд Д. А. Энтина «Эволюция методов лечения раненых и повреждения лица и челюстей во время Великой Отечественной войны 1941—1945 гг.
34
«Исторический опыт медицины в годы ВОВ 1941–1945 гг.»
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ФРОНТОВИКАМ НА ОМСКОЙ ЗЕМЛЕ
Брюханова Л. И., Посошкова Г. Д., Цыбина Л. П., Герасимов В. Ю., Овечкин А. А.
ПОмская государственная медицинская академия, Омск, Россия
родолжая поисково-исследовательскую работу по оказанию медицинской помощи раненым и больным на Омской земле в годы Великой Отечественной войны (ВОВ), мы находим все новые и новые подробности подвига медицинских работников. Город Омск, являясь узловой железнодорожной станцией за Уралом, стал крупнейшим медицинским центром по лечению тяжелого контингента раненых, имевших осложненное и длительное течение. В эвакогоспиталях осуществлялось лечение раненых и больных, восстановле-
ние их трудоспособности и боеспособности.
Основным показателем эффективности работы эвако-госпита- лей (ЭГ) являлась выписка раненых в действующую часть. За четыре года войны в омские госпитали поступило 156297 раненых, 13198 больных, выписано 101208 человек. Из числа выписанных возвращено в ряды Красной Армии 45362 человека (44,8%). Высокая эффективность лечения была достигнута тесным взаимодействием практического здравоохранения и ученых-медиков.
ВЭГ работали преподаватели Омского медицинского института имени М. И. Калинина (ОМИ), Второго Московского медицинского института, эвакуированного в Омск в ноябре 1941 года и находившегося в Омске до августа 1943 года, Ленинградского военно-меди- цинского училища имени Щорса, эвакуированного в Омск в ноябре 1941 года и оставшегося в городе.
В1941—1942 годах в Омске находился главный хирург Красной Армии, один из основоположников нейрохирургии, академик Н. Н. Бурденко, который руководил деятельностью омских госпиталей. Организация ЭГ в Омской области началась с первых дней ВОВ. Сначала был организован МЭП-46 (местный эвакопункт, начальник — полковник медицинской службы В. А. Крутовских). В его
35
V III Всероссийска я конференция
лечебном отделе работали В. П. Бисярина, Т. Л. Мариупольская, М. Г. Пантофель, Е. К. Соловьева. 2 июля 1941 года был сформирован головной эвакосортировочный госпиталь № 1494 на 600 коек, затем на 1000 и более коек для приема, сортировки и лечения раненых и больных, доставляемых санитарными поездами с фронта. Первым начальником госпиталя был Коган Абрам Ильич, майор медицинской службы, военным комиссаром — капитан Горбунов Андрей Алексеевич. 22 июля 1941 года в Омск прибыл первый санитарный поезд (260 раненых).
К концу 1941 года в нашем городе и области было организовано 28госпиталей,впоследующемгоспитальнаябазабыларасширенадо 45. Начальниками ЭГ были майоры медицинской службы: Н. Н. Солодников, Б. И. Запрудский и другие. В ЭГ области применялось комплексное лечение. Определяющим было активное хирургическое вмешательство в сочетании с физиотерапевтическим методом и лечебной физкультурой, что способствовало более раннему восстановлению функций пострадавших органов и боеспособности раненых. Было произведено 43800 операций, 5326 переливаний крови. Госпитали Омской области по хирургической активности в 1944году занимали первое место среди госпиталей Сибири.
В госпиталях работали специалисты высокой квалификации, включая научных работников ОМИ и 2 го Московского медицинского института, Ленинградского военно-медицинского училища имени Щорса (И. И. Шушковский разработал методику лечения трудно заживающих ран). Ведущим хирургом ЭГ № 1494 стал хирург Б. Н. Виноградов, ведущим хирургом ЭГ № 1256 работал профессор В. Н. Гиммельман, ЭГ № 1254 профессор — В. Д. Анчелевич, ЭГ № 1497 доцент К. И. Чуловский. Общее руководство хирургической работой в госпиталях осуществлял заслуженный деятель науки, орденоносец, профессор 2 го Медицинского института И. Л. Фаерман, с возвращением его в Москву, главным хирургом омских ЭГ стал профессор ОМИ М. С. Рабинович. Участвовали в оказании медицинской помощи раненым известные профессора ОМИ: А. А. Бугаев, Р. М. Ахрем-Ахремович, М. Э. Винников, А. И. Мануйлов. После окончания войны ЭГ № 1494 был реорганизован в госпиталь для инвалидов ВОВ, открылся музей, где имеются материалы о работе госпиталя в годы войны.
36
«Исторический опыт медицины в годы ВОВ 1941–1945 гг.»
Низкий поклон Вам, дорогие омичи, москвичи, ленинградцы, всем, кто на Омской земле спасал, выхаживал и возвращал в строй раненых и больных, приближая Великую Победу.
МЕРОПРИЯТИЯ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ В КУЙБЫШЕВСКОЙ ОБЛАСТИ В ГОДЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ (1941—1945 .гг).
Бушуева О. Ю.
ПСамарский медицинский институт «РеаВиЗ», Самара, Россия
роблема смертности тылового населения в 1941—1945 гг. на примере Куйбышевской области рассмотрена нами при помощи материалов трех федеральных архивов: Государственного архива Российской Федерации, Российского государственного архива экономики, Российского государственного архива социально-полити- ческой истории и двух местных — Центрального государственного архива Самарской области и Самарского областного государствен-
ного архива социально-политической истории.
С началом войны уровень смертности резко увеличился. В целом в 1941 г. коэффициента смертности (%0) повысился на 14% по сравнению с 1940 г. Уровень смертности оставался очень высоким до конца 1942 г. С конца 1942 — начало 1943 гг. показатели смертности снижаются.Уровень смертности населенияКуйбышевской области в
1943—1945 гг. снизился на 40,2%.
Причинами повышения смертности городского населения Куйбышевской области в 1941—1942 гг. был рост болезней, прежде все - го, экзогенного характера, обусловленных низким уровнем жизни, развалом здравоохранения, ослаблением санитарного контроля: острые и хронические инфекции, болезни органов дыхания, желудочнокишечные заболевания.
Основным фактором снижения смертности тылового населения в 1943—1945 гг. стала система государственных мероприятий по форсированному развитию здравоохранения и предельному
37
V III Всероссийска я конференция
ужесточению санитарного контроля. С 1944 г. Наркомат здравоохранения РСФСР и местные здравотделы значительно усилили свою работу по улучшению качества медицинской помощи населению. Большую роль в этом сыграло Постановление СНК РСФСР
№117 от 3 марта 1944 г. «Об улучшении медицинского обслуживания населения».
ВКуйбышевской области медики стали уделять большое внимание медико-санитарному обслуживанию рабочих предприятий. На оборонных заводах создавались специальные медицинские участки, персонал которых проводил среди рабочих лечебно-профилактичес- кие мероприятия и общем санитарном состоянии на предприятиях. В 1945 г. в г. Куйбышеве действовало 11 медицинских участков при оборонных заводах, вместо 2 в 1942 г. С целью наилучшего медикосанитарного обслуживания работниц при медсанчастях заводов № 1,
№18, № 24, № 42, № 145, завод КПЗ были открыты акушерско-гине- кологические кабинеты.
Вг. Куйбышеве успешно работал институт охраны материнства и детства. За годы войны в нем прошло лечение 23281 больных, принято 5763 родов, сделано 6898 операций. Улучшились качественные показатели: летальность по женскому сектору снизилась с 1,1% в 1942 г. до 0,97% в 1944 г. Особых успехов добился институт в снижении смертности среди новорожденных с 25% в 1942 г. до 3% в 1944 г. По этому показателю он стоял на одном из первых мест в СССР.
Вцелях борьбы с инфекционными заболеваниями была предпринята массовая вакцинация детей через ясли, детские учреждения, школы и поликлиники. Хронически больные дети получали медицинскую помощь в детских специализированных больницах и санаториях. В Куйбышеве за годы войны было открыто 3 туберкулезных санатория на 380 коек и Дом ребенка на 200 коек.
Таким образом, в 1943—1945 гг. в структуре смертности населения произошло перераспределение экзогенных и эндогенных причин в пользу последних, что, в конечном счете, вело к сокращению общих показателей смертности. Главную роль в этом сыграло восстановление системы здравоохранения СССР.
38
«Исторический опыт медицины в годы ВОВ 1941–1945 гг.»
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ В ГОДЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
Бякина В. П., Давыдова Т. В.
ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова»
В Минздравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург, Россия
месте со всем народом на защиту Отечества встали медики. В условиях небывалой по масштабам войны необходимо было реорганизовать всю медицинскую службу, как армии, так и гражданского здравоохранения, провести социально-экономические и медицинские мероприятия по сбережению потенциала здоровья, работоспособности и жизнедеятельности людей, разработать меры по
предупреждению эпидемий на фронте и в тылу.
Перестройка системы медицинского обеспечения вооруженных сил началась еще накануне войны, в 1939—40 гг., когда в развитие идей Н. И. Пирогова, В. А. Оппеля и др. была сформулирована во- енно-полевая медицинская доктрина, привлечены ведущие ученые в управленческий аппарат в качестве консультантов и главных специалистов.
В 1940 г. при начальнике Главного военно-санитарного управления Красной Армии создается Ученый медицинский совет (УМС) из 7 секций под председательством Е. И. Смирнова. С началом войны вводится институт главных специалистов. Главным хирургом Красной Армии был назначен Н. Н. Бурденко, главным терапевтом — М. С. Вовси, главным эпидемиологом — Т. Е. Болдырев, главным хирургом Военно-морского флота — Ю. Ю. Джанелидзе, главным тера- певтом—A.JI.Мясников,главнымэпидемиологом—А.Я.Алымов, главным гигиенистом — Ф. Г. Кротов. Назначены главные хирурги и терапевты фронтов, флотов, ведущие специалисты в армии [1. С.48].
С началом Великой Отечественной войны деятельность многочисленной армии медицинских работников была в первую очередь подчинена нуждам и интереса фронта. В соответствии с постановлением Государственного Комитета Обороны (ГКО) от 22 сентября
39
V III Всероссийска я конференция
1941г. создавались госпитали в прифронтовой полосе и в тылу, которые составили широкую сеть эвакогоспиталей. При Наркомздраве
СССР было создано Главное управление эвакогоспиталями и Госпитальный совет во главе с заместителем наркома здравоохранения С. И. Миловидовым, во всех союзных республиках — управления эвакогоспиталями. Такая четкая организация комплектования госпиталей высококвалифицированными специалистами, специализация эвакогоспиталей, самоотверженная борьба советских медиков за сохранение жизни и восстановление здоровья каждого раненого создавали возможность быстро реагировать на все нужды госпиталей.
Уже в 1942 году стало ясно, что для повышения процента выздоровления и снижения смертности и инвалидности необходимо специализировать эвакогоспитали. Были созданы госпитали общехи - рургические, нейрохирургические, челюстнолицевые, протезные, для лечения раненых в грудную клетку и брюшную полость, урологические, ЛОР, терапевтические, инфекционные, туберкулезные. Несколько позже были организованы госпитали для лечения легкораненых, восстановительной хирургии и т.д. Серьезное значение имело создание специальных сортировочных госпиталей, которые обеспечивали изоляцию раненых с подозрением на инфекции, выделение нетранспортабельных раненых и т.д.
За период Великой Отечественной войны военно-полевая хирургия произвела миллионы операций. По эмоциональному напряжению и затрате энергии труд хирургов нельзя сравнить с трудом ни одной другой врачебной профессии. Б. В. Петровский вспоминал: «Сутками стояли хирурги у операционных столов, спасая жизнь людей, даже, когда, казалось бы, не было никакой надежды!» [2. С.10].
Об эффективности труда военных терапевтов можно судить по тому факту, что в период с 1941по 1945гг. в 4—5раз снизилась смертность от пневмонии, которая занимала одно из ведущих мест среди болезней в действующей армии (49,3%) [3. С.88].
Огромную помощь в восстановлении здоровья раненых оказали доноры. Донорское движение в военное время следует рассматривать как проявление массового героизма. За годы войны на пунктах сдачи крови зарегистрировано 5,5 млн. доноров-добровольцев [4. С.19]. Всего за войну было заготовлено и перелито раненым воинам 1.700 тонн консервированной крови [3. С.89].
40