1 курс / История медицины / Исторический_опыт_медицины_в_годы_Великой_Отечественной_войны_1941
.pdf
«Исторический опыт медицины в годы ВОВ 1941–1945 гг.»
В стране была создана единая государственная система донорства, основу которого составила безвозмездная дача крови.
Главными научными направлениями этого периода были разработка показаний и противопоказаний к даче крови, применение трупной и плацентарной крови (Шамов В. Н., 1929; Юдин С. С., 1930; Малиновский М. С., 1934), реинфузия крови (Филатов А. Н., 1928), создание аппаратов и систем для трансфузий.
А. Н. Филатов и Н. Г. Карташевский в 1934 г. впервые в мире произвели фракционирование крови и тем самым положили начало получению компонентов и препаратов крови. Л. Г. Богомолова в 1939 г. разработала технологию изготовления сухой лиофилизированной плазмы и внедрила ее в клиническую практику.
Значительный вклад в разработку трансфузионного лечения шока, в раскрытие механизмов действия перелитой крови, ее консервирования, в создание кровезаменителей внесли А. А. Богомолец, А. А. Багдасаров, Э. Р. Гессе, В. Н. Шамов, Н. Н. Еланский, А. Н. Филатов, С. И. Спасокукоцкий, И. Р. Петров и др.
В1930 -1940 гг. правительство СССР уделяло много внимания созданию специальных учреждений, в которых проводилась заготовка крови, причем параллельно с этим осуществлялась громадная работа по организации и пропаганде донорства.
Вистории развития организации донорства можно проследить ряд периодов.
Первый период организации донорства в Советском Союзе.
Впервые годы применения метода переливания крови (20 е годы XX века), когда операция была ещё сравнительно редкой, донорами чаще всего были родственники или друзья больного. Так, из трёх трансфузий, сделанных В. Н. Шамовым в 1919—1921 гг., в дух случаях была перелита кровь родственников. В одном случае больному мальчику кровь (100 мл) была перелита от его матери, в другом (420мл) — от брата больной.
Поиски доноров среди ближайших родственников больного основывались в те годы не только на согласии донора дать свою кровь для переливания, но и на распространенном тогда мнении, что в этом случае реакция организма больного на трансфузию может быть выражена слабее.
121
V III Всероссийска я конференция
В 1926 г. вопрос о кадрах доноров в нашей стране был поставлен на обсуждение Н. Н. Еланским в его книге «Переливание крови». Для решения этой проблемы Н. Н. Еланский и Э. Р. Гессе рекомендовали привлекать в качестве доноров — добровольцев ближайших родственников больного, а также студентов и медперсонал, которые из-за стремления помочь больному могут представить свою кровь.
Последующие годы показали, что в нашей стране уже имелись условия для успешного развития донорства не путём превращения его в профессию, а на общественной основе. Первое официальное издание Инструкции по применению лечебного метода переливания крови, утверждённой Народным Комиссаром здравоохранения РСФСР Н. А. Семашко 14 августа 1928 г. В инструкции указывалось, что метод переливания крови может быть широко применён в качестве незаменимого средства при ряде заболеваний и допускается в практику лечебной помощи. В ней излагались основные требования, предъявляемые к донору, и определялся максимальный объём крови, который не должен превышать 1% от массы тела донора (600 мл) и лишь для исключительно здоровых лиц мог быть повышен до 1,25% от массы тела донора. В 1927 г. для поощрения донорства была введена денежная компенсация за дачу крови, а с 1931 г. — выдача специального пайка.
Второй период организации донорства.
В нашей стране первые массовые переливания крови нашли свое применение в военно-полевых условиях, были проведены во время военных действий у озера Хасан и в районе реки Халхин-Гол. Тогда для заготовки консервированной крови было организованно её взятие от значительного числа доноров во Владивостоке, Хабаровске, Чите и других городах Дальнего востока.
К 1940 году Советский Союз располагал мощной сетью учреждений Службы крови, в состав которой входило несколько научно-ис- следовательских институтов и большое число достаточно оснащенных станций переливания крови. В то время был накоплен огромный опыт по переливанию крови, что позволило успешно провести в 1940 годах 220 000 тысяч переливаний крови больным.
Во время Великой Отечественной войны наблюдался подъем донорского движения. Научно-исследовательские институты и стан-
122
«Исторический опыт медицины в годы ВОВ 1941–1945 гг.»
ции переливания крови обеспечивали бесперебойное снабжение действующей армии донорской кровью, что сыграло важную роль в улучшении исходов лечения и ускорило возвращение раненых в строй.
В первые годы Великой Отечественной войны службы крови заставляло предпринимать практические шаги к созданию четкой системы кровезаготовки, трансфузию разрешалось производить, начиная с полковых мед пунктов. Предполагалось наличие доноров из медработников и личного состава войск. Общее руководство СПК на фронте возлагалось на гл. хирурга фронта, который должен был контролировать бесперебойное снабжение консервированной кровью, ее препаратами, аппаратурой, подавать заявки на кровь, следить за использованием и организовывать доноров, следить за созданием базы крови, учет, разработкой статистических материалов, обучением кадров, и проведением экспертизы. Каждый фронт получил тыловые станции и институты. На фронте создавались лаборатории по изготовлению кровезаменителей, передвижные станции переливания крови.
Организация армейских станций переливания крови представляла определенные трудности. В особенности из-за необходимости сохранить условия асептики в военно-полевой обстановке. частая передислокация частей усложняла поиск доноров в новых районах. Станция размещалась в неприспособленном помещении, которое подвергалось необходимой обработке, полной изоляции операционного блока и тд.
Подсобные помещения располагались поблизости в сараях и блиндажах. Планируемый сбор крови составлял10—15 л в день. Персонал станции: 3 врача, 4 медсестры, 2 лаборанта и 10 санитаров прошел необходимую индивидуальную подготовку по методике переливания крови.
Всю кровь, заготовленную в первые 5 дней работы подвергали бактериологическому контролю в лаборатории сан-эпид отдела армии и потом только приступали к массовому заготовлению. Доноров обследовали по взятой инструкции с постановкой осадочных реакций Кана и Закавитебского (из-за невозможности провести реакцию Вассермана). В моечных в связи с отсутствием водопровода были установлены баки с отводящими кранами для мытья ампул.
123
V III Всероссийска я конференция
Заготовленная кровь оставалась на станции на более 2х дней. Для приготовления 5% раствора цитрата пользовались водой, перегнанной через два металлических куба.
Для свертывания станции требовалось 14 часов. Свертывание производили по отделениям. Для переезда было достаточно 3х автомашин. Для развертывания на новом месте требовалось не менее 2х дней. Проблема донорских кадров стояла остро.
За 4 месяца работы сотрудники заготовили около 1т крови. Причиной брака крови 2% было образование сгустков в ампулах. Рост бактерий наблюдался в единичных случаях.
Лечебные учреждения не отмечали у раненых никаких тяжелых реакций и осложнений. Кроме того, использование крови малых сроков хранения 1—3 дня. Значительно повысило эффективность гемотрансфузий при тяжелых формах травматического шока и острой кровопотере.
Ухудшение санитарно-гигиенических условий, отсутствие стандартной посуды, надежность герметизации бутылок и ампул, недостаток резиновых пробок и трубок — все это увеличивало опасность загрязнения крови. Поэтому ученые совершенствовали методы консервирования крови, создавали кровезамещающие растворы и противошоковые жидкости, детально изучали состояние здоровья доноров.Филатовымбылипредложеныновыеконсервирующиерастворы
сантисептиками.
Вкачестве первого кровозамещающего раствора А. Н Филатовым и И. Р. Петровым был предложен солевой раствор с гипертонической концентрацией солей ЛИПК № 3. И. Р. Петров рекомендовал применять его в купе с небольшим количеством крови. Такая жидкость получила название жидкость И. Р. Петрова и в дальнейшем применялась для лечения раненых.
Наиболее остро стояли проблемы обеспечения стерильности крови, заготовлявшейся в массовом количестве и увеличения сроков сохранности крови в полноценном состоянии.
Руководство над работой деятельности кровозаготавливающих «фабрик» было поручено А. А. Багдасарову. Именно по его инициативе на фронте были созданы передвижные станции по заготовке крови. Доставка крови на фронты производилась централизованно, т. е. обеспечивалась бесперебойность поставок.
124
«Исторический опыт медицины в годы ВОВ 1941–1945 гг.»
Быстрая доставка крови являлась одной из важных задач. Во фронтовых войсковых районах производились трансфузии кровью 10— 15 дней хранения. Во многих госпиталях допускалось даже использование 25 и 30 дневной крови. Ампулы с кровью транспортировались в специальных изотермических ящиках в вертикальном положении, что предотвращало взбалтывание в неблагоприятных дорожных условиях. Оптимальные температурные условия доставленной на фронт крови 4—6o С достигались стационарным использованием больших изотермических ящиков. В войсковом отделе при отсутствии льда хранилице располагалось в глубоких ямах и колодцах.
С 1942г началась разработка задач, выдвинутых войной. Несмотря на то, что все указания по заготовке консервированной
крови выполнялись, при ежедневной бактериологической проверке обнаруживались образцы с нарушениями. Были начаты исследования. К. М. Дволайцкая-Барышева обнаружила, что причиной заражения является попадающая из воздуха микрофлора: сарцина, спороносная палочка, бактерии из кишечной группы, и что при размножении этих сапрофитов кровь приобретает пирогенные и шокогенные свойства. Переливание такой крови сопровождается тяжелыми осложнениями, что было доказано эмпирически и клинически А. Н Филатовым. Тогда усилия были направлены на обеспечение строжайшей асептики при заборе крови у донора. Но совместная стерилизация глюкозо-цитратного раствора не применялась из-за наступающей карамелизации глюкозы, в связи с чем, в первый год войны использовалась раздельная стерилизация растворов глюкозы и тринатрийцитрата. Перед взятием крови их сливали в одну ампулу, что однако не предотвращало заражения. Поэтому прорывом явилась разработка 1942—1943гг способов совместной стерилизации глюко- зо-цитратных растворов.
Во время войны всего в СССР было 5,5 млн. доноров, действующая армия получила более 1,7 млн. литров консервированной крови, которая была применена для 7 млн. трансфузий. В первые годы войны каждому фронту передавались в оперативное подчинение стационарные станции переливания крови Наркомздрава, а с 1943 г. в действующих армиях стали формироваться передвижные станции переливания крови. На завершающем этапе войны, по данным А. Н. Филатова, гемотрансфузии применялись в 14,8% случаев при
125
V III Всероссийска я конференция
лечении острой кровопотери, в 17% — шока, в 12,5% — вторичной анемии, в 39,8% — сепсиса и анаэробной инфекции. В 1944 г. для поощрения донорства был издан указ Президиума Верховного Совета СССР о введении наградного знака «Почетный донор СССР». Им награждались лица, многократно давшие свою кровь и активно участвующие в пропаганде донорства. Значительную помощь учреждениям службы крови оказывало Общество Красного Креста и Красного Полумесяца. С 1957 г. в СССР получило интенсивное развитие безвозмездное донорство.
ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ГОДЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
Корючина А. С.
ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Омск, Россия
а начальный период Великой Отечественной войны штатные |
|
должности хирургов в лечебных учреждениях Красной |
Армии |
Нбыли укомплектованы лишь на 58,6%, а нейрохирургами — |
|
только на 35% [1, С. 85]. Общий недостаток врачей можно было степени восполнить путем ускоренных выпусков студентов старших курсов мединститутов, но для устранения некомплекта в хирургических кадрах нужна была еще и подготовка их на практической работе или постдипломная специализация, которая была организована в широких масштабах и ее прошли тысячи врачей. В годы Великой Отечественной войны были сформированы новые медицинские учреждения. Решения об укомплектованности хирургическими кадрами позволило вернуть в строй 70% лечившихся раненых. Была выработана достаточно четко сформулированная единая доктрина военно-полевой хирургии, которая включала следующие положения: все огнестрельные раны являются микробно — загрязненными; единственно надежный метод профилактики и лечения раневой инфекции — хирургическая обработка ран; большинство ран подлежат ранней хирургической обработке.
126
«Исторический опыт медицины в годы ВОВ 1941–1945 гг.»
На заключительном этапе Великой Отечественной войны организация хирургической помощи в Советской Армии достигла весьма высокого совершенства на всех этапах медицинской эвакуации. Такой стройной и испытанной на полях сражений системы не имела ни одна из воевавших армий других стран, участвовавших во второй мировой войне. Квалифицированная хирургическая помощь почти 90% раненых оказывалась впервые 8 ч после ранения, тогда как в зарубежных армиях этот показатель равнялся в среднем 12 ч. [1, С. 87]. Получила широкое развитие и четко оформилась организаци- онно-специализированная хирургическая помощь. На основе опыта первых лет войны были внесены качественные изменения в структуру всей медицинской службы Красной Армии, в результате чего она стала более полно соответствовать маневренному характеру боевых действий с участием большого количества сил и средств вооруженной борьбы.
Таким образом, можно заключить, что в ходе Великой Отечественной войны сложилась качественно новая структура медицинского обеспечения войск, в которой хирургическая службы занимала одно из ведущих мест.
[1] Библиография Колесников, И. С. Некоторые особенности организации хирургической помощи в начальный период и на заключительном этапе Великой Отечественной войны (1941—1945 гг.). [Текст] / И. С. Колесников, М. И. Лыткин. // М.: Вестник хирургии, 2004. — Том 163, — № 4. — С.
ЧЕНИБАЛАЕВ ЯКОВ ГРИГОРЬЕВИЧ — ГВАРДИИ КАПИТАН МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ
Крамская С. В.
Ростовский-на-Дону государственный медицинский университет, «О Ростов-на-Дону, Россия
гненный выпуск» — так в будущем будут называть выпускников ростовского медицинского института 1941 года. Особенность этого выпуска была в том, что он состоял из двух выпусков, планового и досрочного. С производственной практики
127
V III Всероссийска я конференция
срочно были отозваны пятикурсники и после прохождения ускоренного курса 26 августа 1941 года они получили удостоверение врача. Среди них был Яков Ченибалаев.
Многие годы о судьбе этого выпускника ничего не было известно. Однокурсники после войны интересовались судьбой Я. Г. Ченибалаева, но кто говорил, что он попал в окружение, другие считали, что он попал в плен.
И вот через много лет в 2004 году неожиданно нашелся свидетель, воевавший вместе с Я. Г. Ченибалаевым. Ветеран войны Ольга Ивановна Брызгалова, семнадцатилетней девчонкой добровольно ушла на фронт— санинструктором. Служила в мотострелковой бригаде вместе с военврачем, которого бойцы называли «доктор Яша», а доктору то было всего 21 год. Ольга Ивановна решила отыскать сведения о фронтовом враче, который несколько раз спасал ее и сотни бойцов от верной гибели. Именно по инициативе Ольги Ивановны Брызгаловой и Ростовского городского совета ветеранов Великой Отечественной войны в 2004 году была проведена поисковая акция, в результате которой удалось реконструировать некоторые эпизоды из фронтовой службы Я. Г. Ченибалаева.
Я. Г. Ченибалаев был призван в ряды Красной Армии Северокавказским военным округом в 1941 году. Он служил в должности врача мотострелкового батальона четвертой гвардейской мотострелковой бригады I-го Украинского фронта. Мотострелковая бригада участвовала во всех тяжелейших боях 1941 года, попадала в окружение, прорывалась с боями и снова шла в атаки. Вместе с бойцами сражался и молодой врач Яков Ченибалаев.
На всю жизнь Ольга Ивановна запомнила отступление наших войск под Воронежем в июне 1942 году. В медсанбате на ее руках оставались девять тяжелораненых бойцов. Казалось, что в суматохе отступления про них просто забыли! Юная Оля слышала неумолимо приближающийся грохот орудий, но ничего не могла поделать. И в этот жуткий момент на машине подъехал «доктор Яша». Вместе с водителем он освободил кузов, погрузил раненых, усадил Олю в кабину, сам вскочил на подножку и вывел машину из окружения.
Первогоиюля1943годаЯ.Г.Ченибалаевполучилслепоеосколочное проникающее ранение левой половины грудной клетки и проникающее ранение левой лобной области черепа. Долгое время нахо-
128
«Исторический опыт медицины в годы ВОВ 1941–1945 гг.»
дился на излечении в различных госпиталях и 4 декабря 1943 года умер от тяжелых ран в ЭГ 951 в городе Чита-II, где и был похоронен. «Доктору Яше» было всего 23 года.
На территории ростовского медицинского университета стоит Обелиск Памяти погибшим в годы Великой Отечественной войны врачам огненного выпуска. В декабре 2004 года Ученый Совет Ростовского государственного университета поддержал ходатайство Городского Совета ветеранов Великой Отечественной войны об увековечении памяти гвардии капитана медицинской службы Я. Г. Ченибалаева с занесением его фамилии на мемориальную доску Обелиска Памяти.
К сожалению, не удалось отыскать фотографию Якова Ченибалаева. Остался только словесный портрет. Темноглазый и черноволосый Яков был очень похож на популярного в те годы певца Марка Бернеса.
Беспримерный героизм, самопожертвование в спасении раненых проявили в годы войны мужественные санитары, санинструктора, фельдшеры и врачи передовых воинских частей и подразделений. Многие погибли при исполнении своих служебных обязанностей. Они заслужили вечную память нашего народа и являются образцом мужества для сегодняшних студентов-медиков.
ЖАЖДА ЖИЗНИ
А Кречмер М. И.
лександр Довженко не смог отказаться от назначения на должностьдиректоракиностудии.Административнаяработазанимала всё его время. На творческую деятельность времени не оставалось. Среди литературного наследия этого творческого человека есть фрагмент, который можно отнести к врачебной деонтологии. В большой армейской палатке в близи линии фронта, доставленных с передовой раненных осматривает врач. Он проводит сортировку.Даётуказанияобочерёдностиоперативныхвмешательств.Прямо против входа лежит раненный матрос. Врач видит далеко зашедший процесс газовой гангрены. Он идёт дальше вдоль ряда раненных.
129
V III Всероссийска я конференция
Заканчивает сортировку…. Вдруг матрос обращается к нему: «А вы что же меня к смерти приговорили «А я жить хочу. Эти слова смутили врача и он распорядился отнести на операционный стол этого моряка первым. По всему телу были сделаны «лампасные разрезы, применена противогангренозная жидкость и моряк выздоровел и возвратился в свою часть. Эта короткая публикация во время войны имела большое значение вселяя уверенность в мысли раненных, временно выбывших из своих боевых частей. Справедливо напомнить, что весь Советский народ трудился для достижения победы. Дети посылали на фронт свои рисунки и письма не зная фамилии и места нахождения неведомого адресата. Старшие подростки приходили в госпиталя ухаживали за раненными помогали писать письма домой и в воинскую часть однополчанам. Единство и общие усилия Советского народа ускорили долгожданную победу и принесли долгий мир не только Советскому народу, но и народам порабощённой фашистами Европы.
СОВЕТСКИЕ ФИЗКУЛЬТУРНИКИ В ГОДЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
Кудрявцев В. Д., Зибров В. Г.
Московский Государственный медико-стоматологический 22 университет, Москва, Россия
июня 1941 года черная дата в истории Советской страны. Годы испытаний для всего советского народа. Миллионы советских людей вступили в смертельную схватку с фашистской Германией. В первых рядах были и советские физкультурники. Вот несколько имен из списка павших: чемпионы СССР — лыжница Любовь Кулакова; борец Григорий Пыльнов; конькобежец Анатолий Капчинский; гребец Александр Долгушин; боксер Леон Темурян. Их подвиг бессмертен. Родина отметила своими высшими награда-
ми тысячи физкультурников.
Еще в двадцатые годы советский полководец М. В. Фрунзе говорил: «Современная война предъявляет к бойцу два основных тре-
130