Эпидуральные гематомы (ЭДГ)
Являются самым частым видом гематом у детей. ЭДГ имеют свои особенности и их необходимо учитывать при выборе оптимальной диагностической и лечебной тактики.
Причиной кровотечения при ЭДГ являются повреждения оболочечных артерий, стенок венозных синусов,
Эпидуральные гематомы правой теменной и височной областей
с компрессией желудочковой системы и со
Большинство ЭДГ возникают после “нетяжелой” травмы головы. У детей раннего возраста они нередко сочетаются с экстракраниальными гематомами, которые могут достигать больших размеров, доходя у грудных детей до 180-200 мл и более. В этих случаях ведущими симптомами являются анемия и геморрагический шок.
Классическое течение ЭДГ со “светлым промежутком” встречается менее чем у 10% детей. Подозрение на ЭДГ должно возникнуть в тех случаях, когда у ребенка после относительно нетяжелой ЧМТ не наблюдается четкого улучшения состояния через 24-48 часов после травмы.
Если же состояние ребенка ухудшается, а на краниограммах у него имеются признаки перелома костей черепа, вероятность ЭДГ становится очень высокой.
Размеры ЭДГ могут увеличиваться в течение 1-2 суток, поэтому если она выявлена в первые сутки и нет возможности объективно оценить динамику структурных внутричерепных изменений (например, путем повторных КТ или при УС-мониторинге), то гематому целесообразно удалить в срочном порядке, применяя традиционную краниотомию.
Результаты хирургического лечения хорошие в том случае, если операция проведена до развития коматозного состояния. Смертность при
неосложненных ЭДГ должна
Особое значение имеют ЭДГ задней черепной ямки. Они встречаются у детей редко, но занимают ведущее место в структуре травматических повреждений содержимого задней черепной ямки.
Почти всегда их причиной является локальная травма затылочной области. У этих детей в 80% обнаруживается перелом затылочной кости, обычно пересекающий венозные синусы и распространяющийся к большому затылочному отверстию. Источником кровотечения в большинстве случаев
Клиническая картина нетипична, но чаще всего проявляется сохраняющимися в течение нескольких дней после затылочной травмы постоянными головной болью, рвотой, возможны координаторные расстройства.
Наиболее важным клиническим критерием является быстрое (иногда катастрофическое) ухудшение состояния ребенка после периода относительного благополучия, длительностью в несколько дней.
Основное значение в диагностике ЭДГ
Cубдуральные скопления
Включают в себя субдуральные гематомы, субдуральные гигромы и субдуральные смешанные скопления.
Субдуральные гематомы (СДГ)
Выявляются у 8% детей с тяжелой ЧМТ. Источником кровотечения обычно являются мостовые вены, поэтому объем гематомы увеличивается относительно медленно, постепенно возникает достаточно выраженная компрессия и смещение мозга, могут появиться припадки, двигательные расстройства и нарушения сознания.
Одна из наиболее вероятных причин
Клиническая картина чаще также атипичная, ее основными составляющими является отсутствие улучшения или ухудшение состояния ребенка.
К сожалению, этот дифференциально диагностический признак опасен, поскольку нередко ухудшение
носит драматический характер.