Множественные линейные переломы обеих теменных костей, затылочной кости
Линейный перелом сам по себе не имеет большого клинического значения.
Его наличие указывает лишь на достаточно значительную силу механического воздействия на череп в момент травмы, которая может быть причиной не только перелома, но и других, значительно более опасных внутричерепных повреждений (ушиба мозга, разрыва твердой мозговой оболочки, внутричерепных гемиоррагий).
Возможность именно этих повреждений должно являться причиной тревоги клинициста и определять необходимость
дообследования ребенка (в том числе и
Диагностика
При подозрении на перелом костей черепа и наличии неврологических расстройств детям показана рентгенография черепа и УС или КТ в тканевом и костном режимах.
В остром периоде обычно проводят обзорную рентгенографию черепа в двух проекциях (прямой и боковой.
При подозрении на перелом затылочной кости проводят рентгенгограммы в задней полуаксиальной проекции, а для исключения или определения глубины вдавления – рентгеновские снимки, касательные месту повреждения.
Наиболее информативной в этих случаях является КТ в тканевом и костном режимах с изучением целостности интересующих участков свода и основания черепа.
Вдавленные переломы черепа
Возникают при воздействии на череп ребенка предмета с относительно небольшой поверхностью.
На детский возраст приходится около половины всех вдавленных переломов, причем третья часть -
на возраст до 5 лет. Чаще всего
Вдавленный перелом
Вдавленный перелом правой теменной кости
Необходимо выделить открытые и закрытые вдавленные переломы, поскольку они требуют различного лечения.
Открытые переломы
Характеризуются наличием над ними раны скальпа с повреждением апоневроза.
К закрытым переломам
Относятся переломы, не сопровождающиеся повреждениями мягких тканей головы, а если таковые и имеются, то апоневроз остается сохранным.
Закрытые переломы составляют приблизительно треть от всех вдавленных переломов и более характерны для младшего возраста.
При них возможность развития
внутричерепной инфекции мала.
В отличие от линейных, при вдавленных переломах клинику и прогноз определяют не только сопутствующие переломам внутричерепные изменения. Особенности самого перелома могут значительно влиять на неврологические проявления травмы и непосредственно определять лечебную тактику.
Основное значение имеет локализация перелома и глубина вдавления костных
фрагментов. Эти данные можно
Судороги при вдавленных переломах встречаются чаще, чем при других видах повреждения костей черепа. При других видах переломов эти показатели достигают только 4% и 3% соответственно. Более частые судороги при вдавленных переломах вероятно связаны с повреждением и/или раздражением коры мозга смещенными в полость черепа костными фрагментами. Возможно смещение в полость черепа только внутренней костной пластинки.