- •Дагестанский Государственный Медицинский Университет
- •Черепно-мозговая травма
- •Общие сведения, особенности черепно- мозговой травмы у детей
- •Особое медицинское и социальное значение ЧМТ у детей определяется:
- •Классификация - По степени тяжести:
- •Классификация - По типу:
- •Классификация - По характеру
- •Сотрясение головного мозга
- •Клинические проявления
- •Клинические проявления
- •Обследование направлено на исключение более тяжелых повреждений и включает краниографию, Эхо-ЭГ, УС, а
- •Ушиб головного мозга
- •По механизму возникновения
- •Ушиб головного мозга легкой степени
- •Ушиб головного мозга легкой ст
- •Объем обследования
- •Лечение
- •Ушиб головного мозга
- •Ушиб головного мозга средней ст
- •Диагностика и Лечение
- •Ушиб головного мозга тяжелой степени
- •Ушиб головного мозга тяжелой степени
- •К особой форме ЧМТ у детей младшего возраста относятся возникающие иногда после “нетяжелой”
- •Лечение
- •Диффузное аксональное повреждение
- •Клиническая картина
- •Для уточнения диагноза
- •Повреждения черепа
- •Линейные переломы костей свода черепа
- •Линейный перелом правой теменной,
- •Множественные линейные переломы обеих теменных костей, затылочной кости
- •Линейный перелом сам по себе не имеет большого клинического значения.
- •Диагностика
- •Вдавленные переломы черепа
- •Вдавленный перелом
- •Вдавленный перелом правой теменной кости
- •Необходимо выделить открытые и закрытые вдавленные переломы, поскольку они требуют различного лечения.
- •К закрытым переломам
- •В отличие от линейных, при вдавленных переломах клинику и прогноз определяют не только
- •Судороги при вдавленных переломах встречаются чаще, чем при других видах повреждения костей черепа.
- •Показания к хирургическому лечению вдавленных переломов во многом зависят от локализации и глубины
- •Особая форма вдавленного перелома – вогнутый перелом у младенцев (по типу вдавления в
- •Переломы костей основания черепа
- •Клинические проявления зависят от локализации перелома
- •Диагноз перелома костей основания черепа чаще всего основывается на клинических данных. Рентгенография черепа
- •Важность выявления переломов основания черепа связана с опасностью осложнений - ликворной фистулы с
- •Особую проблему в педиатрической нейротравматологии представляют переломы основания передней черепной ямки в области
- •Внутричерепные
- •К острым относятся те из них, которые клинически проявляются в течение первых двух
- •Появление методов нейроизображения и возможность доклинической диагностики гематом на первый план их деления
- •Субарахноидальные
- •Изолированные САК морфологически характеризуются субарахноидальным и/или субпиальным скоплением крови.
- •Различают диффузные и
- •Дети жалуются на сильные головные боли, отмечается периодическое двигательное беспокойство с дезориентацией, повторные
- •Менингеальные симптомы обычно нарастают в течение нескольких суток после травмы, появляется гипертермия. Последняя
- •При значительных САК на КТ и МРТ можно обнаружить повышенную плотность изображения рельефа
- •Наиболее достоверным методом диагностики САК остается люмбальная пункция. Однако проводить ее следует только
- •Признаком САК является окрашенная кровью ЦСЖ, которая вытекает обычно под повышенным давлением. Об
- •Лечение
- •Лечение - продолжение
- •Эпидуральные гематомы (ЭДГ)
- •Эпидуральные гематомы правой теменной и височной областей
- •Большинство ЭДГ возникают после “нетяжелой” травмы головы. У детей раннего возраста они нередко
- •Классическое течение ЭДГ со “светлым промежутком” встречается менее чем у 10% детей. Подозрение
- •Размеры ЭДГ могут увеличиваться в течение 1-2 суток, поэтому если она выявлена в
- •Особое значение имеют ЭДГ задней черепной ямки. Они встречаются у детей редко, но
- •Клиническая картина нетипична, но чаще всего проявляется сохраняющимися в течение нескольких дней после
- •Cубдуральные скопления
- •Субдуральные гематомы (СДГ)
- •Клиническая картина чаще также атипичная, ее основными составляющими является отсутствие улучшения или ухудшение
- •При подозрении на СДГ необходимо срочно провести УС и/ или КТ c последующей
- •Субдуральные гигромы
- •Субдуральные смешанные скопления
- •При Субдуральной гематоме
- •Подострая массивная субдуральная гематома правого полушария с компрессией желудочковой системы и смещением срединных
- •При хронических Субдуральных скоплениях
- •Эпи- и Субдуральная гематома, Ушиб головного мозга, Отек головного мозга, Пневмоцефалия правой теменно-височной
- •Внутрижелудочко
- •Травматические
- •Их размеры могут быть различными: от мелких, рассеянных кровоизлияний до больших свертков крови.
- •Клинические проявления внутримозговых кровоизлияний
- •Основа диагностики
- •Большинство небольших внутримозговых кровоизлияний спонтанно рассасывается в течение 2-3 недель, поэтому их лечение,
- •Применение УС-мониторинга или повторных КТ/МРТ исследований позволяет объективизировать эффективность консервативного лечения и своевременно
- •Благодарю за Внимание!
Показания к хирургическому лечению вдавленных переломов во многом зависят от локализации и глубины вдавления, а также общего состояния ребенка.
Хирургическое значение по мнению различных авторов имеют вдавления глубиной от 5 мм до 10 мм.
Особая форма вдавленного перелома – вогнутый перелом у младенцев (по типу вдавления в пинг-понговом шарике). Наиболее часто он возникает во время родов, но может встречаться и при травме новорожденного. Сочетания этого вида переломов с внутричерепными гематомами или какими-либо неврологическими расстройствами обычно не бывает.
Поскольку многие из таких переломов имеют тенденцию к спонтанной репозиции, хирургическое лечение применяют в следующих случаях:
1)выраженное вдавление (более 5 мм) 2)связанные с вдавлением неврологические
проявления или признаки повышенного
внутричерепного давления.
Переломы костей основания черепа
Череп ребенка характеризуется большой пластичностью, поэтому переломы костей основания черепа у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых.
Клинические проявления зависят от локализации перелома
При повреждении костей основания передней черепной ямки возможны периорбитальный отек, ринорея, аносмия.
Переломы пирамиды височной кости могут сопровождаться снижением слуха, парезом лицевого нерва, отореей и кровоизлиянием в барабанную полость.
Диагноз перелома костей основания черепа чаще всего основывается на клинических данных. Рентгенография черепа не всегда оказывается эффективной.
Проведение КТ и УС в этих случаях позволяет исключить дополнительные повреждения, прежде всего внутричерепные гематомы.
Важность выявления переломов основания черепа связана с опасностью осложнений - ликворной фистулы с последующим рецидивирующим менингитом, а также повреждений черепных нервов.
Особую проблему в педиатрической нейротравматологии представляют переломы основания передней черепной ямки в области ее орбитальной части. Изолированные переломы крыши орбиты у взрослых пациентов встречаются очень редко, чего нельзя сказать, к сожалению, о детях младшего возраста. Отсутствие у них пневматизированной лобной пазухи делает крышу орбиты более ранимой. В этой области могут возникать линейные или оскольчатые (без смещения отломков, со смещением их вниз или вверх) переломы.
Клинически они проявляются периорбитальным отеком, деформацией верхнего края орбиты и экзофтальмом. Частое сочетание этого вида переломов с
внутричерепными повреждениями требуют
Внутричерепные
кровоизлияния
Относятся к одному из важнейших вариантов ЧМТ
В зависимости от клинических и морфологических особенностей внутричерепные гематомы делятся на острые, подострые и хронические.
К острым относятся те из них, которые клинически проявляются в течение первых двух дней после травмы и/или характеризуются плотной консистенцией (сверток крови).
Подострыми называются гематомы, первые неврологические проявления которых возникают в период от 2 дней до 2 недель после ЧМТ, и морфологически они представляют собой полость, заполненную жидкой измененной кровью (лизированные сгустки крови).
Появление методов нейроизображения и возможность доклинической диагностики гематом на первый план их деления на острые, подострые и хронические выдвигает не сроки появления клиники, а консистенцию гематомы и наличие капсулы.
Темп нарастания клинических проявлений определяется источником кровотечения (артериальное или венозное), характером повреждения сосуда (надрыв или разрыв), локализацией формирующейся