Субарахноидальные

кровоизлияния

Изолированные САК морфологически характеризуются субарахноидальным и/или субпиальным скоплением крови.

Непосредственным источником этого вида геморрагии является повреждение сосудов мягкой мозговой оболочки или поверхностных корковых сосудов мозга (разрывного, эрозивного или

диапедезного характера при

Дети жалуются на сильные головные боли, отмечается периодическое двигательное беспокойство с дезориентацией, повторные рвоты.

Возможны генерализованные, редко фокальные, судорожные припадки.

Обычно сразу после ЧМТ появляются и нарастают светобоязнь, затруднение движений глазных яблок, резь и неприятные ощущения в них, гиперестезия, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, возможны патологические рефлексы.

Менингеальные симптомы обычно нарастают в течение нескольких суток после травмы, появляется гипертермия. Последняя длится 7-14 дней и является следствием ирритации терморегуляционного центра кровью и продуктами ее

При значительных САК на КТ и МРТ можно обнаружить повышенную плотность изображения рельефа борозд мозга, базальных цистерн и боковой щели мозга.

Наиболее достоверным методом диагностики САК остается люмбальная пункция. Однако проводить ее следует только после исключения внутричерепной гематомы и признаков выраженного отека головного мозга. Необходимо помнить, что проведение диагностической пункции в условиях не выявленной внутричерепной гематомы или при высоком ВЧД может привести к развитию ятрогенных дислокаций мозга. При этом риск дислокационых нарушений мало зависит от количества выведенного ликвора, поскольку через постпункционный дефект оболочек в перидуральные и параспинальные мягкие ткани может вытечь значительное количество

ЦСЖ. Более того, при незначительных САК

Признаком САК является окрашенная кровью ЦСЖ, которая вытекает обычно под повышенным давлением. Об интенсивности геморрагии судят по количеству эритроцитов в ЦСЖ. При продолжающейся геморрагии в осадке ЦСЖ обнаруживаются свежие и измененные эритроциты.

Лечение

Основная цель лечебных мероприятий при САК - остановка кровотечения, санация ЦСЖ и профилактика осложнений.

Детям с диагностированным САК назначают строгий постельный режим, длительность которого зависит от состояния ребенка (в среднем около 10-14 дней). Один из основных путей интенсивной санации ЦСЖ - это повторные люмбальные пункции с выведением измененного ликвора, что обеспечивает санацию через 7-14 суток (естественная санация наступает только спустя 2-3 нед.). При значительных САК спинно-мозговые пункции повторяют через каждые два дня (до санации ликвора), при

Лечение - продолжение

По мере очищения ЦСЖ регрессируют клинические симптомы. Обычно улучшение наступает на 3-5 день с последующей нормализацией состояния в течение 2-3 недель (при благоприятном течении).

ЦСЖ полностью санируется обычно в течение 10-12 дней. В некоторых случаях рекомендуются более интенсивные методы санации ЦСЖ (например, длительное наружное дренирование ЦСЖ).