Дагестанский Государственный Медицинский Университет

Черепно-мозговая травма

- механическое повреждение черепа и внутричерепных образований - головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.

Код по МКБ-10 S00 – S09.

Общие сведения, особенности черепно- мозговой травмы у детей

Одно из ведущих мест в детской травматологии принадлежит черепно- мозговой травме (ЧМТ). В общей структуре травм у детей повреждения черепа и головного мозга составляют

Особое медицинское и социальное значение ЧМТ у детей определяется:

высокой общей летальностью (от 9 до 38%)

значительным риском резидуальных изменений - у 60-

90% детей в отдаленном периоде формируются различные по тяжести

остаточные явления

Классификация - По степени тяжести:

К легкой ЧМТ у детей относится только

сотрясение головного мозга.

К ЧМТ средней степени тяжести у детей

относятся:

1.ушибы мозга легкой и средней степени тяжести с переломом костей свода черепа или без перелома

2.эпидурально-поднадкостничная гематома без сдавления мозга, а также поднадкостничная гигрома

Группу тяжелой ЧМТ у детей

Классификация - По типу:

Изолированная - отсутствуют какие- либо внечерепные повреждения

Сочетанная - механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения

Комбинированная - одновременно воздействуют различные виды

энергии — механическая и

Классификация - По характеру

С учетом опасности инфицирования внутричерепного содержимого ЧМТ делят на закрытую и открытую:

Кзакрытой ЧМТ относят повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности покровов головы либо имеются поверхностные раны мягких тканей без повреждения апоневроза. Переломы костей свода, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, включают в закрытые повреждения черепа.

Коткрытой ЧМТ относят повреждения, при

Сотрясение головного мозга

определяется как обратимая общая нейрональная дисфункция без структурных повреждений.

Сотрясение головного мозга относится к легкой форме ЧМТ.

Клинические проявления

Для младенцев и детей раннего возраста характерна типичная клиническая картина, обобщенная понятием “педиатрический синдром сотрясения головного мозга”.

Характеризуется он следующими проявлениями: сразу после травмы ребенок неподвижен, лежит с открытыми глазами и плачет, затем успокаивается, восстанавливается его двигательная активность, но сохраняются бледность и повышенная потливость. Нередко отмечаются тошнота, рвота, сонливость или беспокойство, расстройства сна и диспептические явления.

У более старших детей отчетливее выявляются классические признаки сотрясения мозга: угнетение сознания, спонтанный горизонтальный нистагм, снижение корнеальных рефлексов, склонность к мышечной гипотонии, оживление или снижение сухожильных рефлексов, лабильность пульса.

Оболочечные симптомы определяются редко и

Клинические проявления

У детей посттравматическая рвота более характерна для легкой и среднетяжелой травмы, чем для тяжелой и обычно не связана с повышением ВЧД.

Нередко у детей отмечаются ранние припадки после нетяжелой ЧМТ ("припадки воздействия"), очевидно не связанные со сдавлением мозга (как у взрослых) или с развитием посттравматической эпилепсии.

Они не требуют никакой дальнейшей терапии. Однако, многократные ранние или отсроченные припадки (позднее, чем через несколько часов после травмы) обычно обусловлены внутричерепным кровоизлиянием, а поздние - развитием истинной посттравматической эпилепсии.

Намного реже встречаются другие неврологические преходящие расстройства. Например. “преходящая корковая слепота", дисфазия, атаксия и дезориентация