Остеогенная саркома характеризуется локализацией в метафизе кости, рентгенологически - игольчатыми надкостничными разрастаниями, симптомом "шпоры" или "козырька", наличием ограниченного кратерообразного дефекта костной ткани, отсутствием костеобразования и секвестрации.
Другие доброкачественные и злокачественные опухоли костей не имеют обычно острого течения и поэтому подлежат дифференциированию только от хронического остеомиелита.
ЛЕЧЕНИЕ
Успех лечения больных с ОГО во многом зависит от того, насколько рано начато, ибо только в самые ранние сроки заболевания исчисляемые не сутками, а часами от начала болезни, когда еще не наступила деструкция кости вследствие нарушения кровообращения, можно надеяться, что начавшееся воспаление костного мозга подвергнется обратному развитию без каких-либо последствий и осложнений.
Всвязи с этим возникает необходимость коренного изменения взглядов на сроки госпитализации таких больных в хирургические стационары, которая должна носить, безусловно, экстренный характер. Больные, находящиеся в тяжелом септическом состоянии должны лечиться в палатах (отделениях)
реанимации и интенсивной терапии. Лечение ОГО должно быть ранним. Под ранним лечением острого гематогенного остеомиелита следует понимать лечение, начатое сразу же после первых признаков болезни. Чем позже начато лечение, тем выше процент осложнений и перехода в хроническую стадию заболевания.
Воснове современного лечения больных острым гематогенным остеомиелитом лежат принципы, изложенные в 1925г. Т. П. Краснобаевым:
1)лечение местного очага; 2)непосредственное воздействие на возбудителя заболевания;
3)повышение резистентности организма к инфекционному началу.
В вопросе оперативного лечения много спорного. Наиболее рациональным методом оперативного лечения является вскрытие флегмоны, и проведение остеоперфорации создание декомпрессии содержимого костномозгового канала, находящегося при воспалении костного мозга под повышенным давлением - декомпрессивная остеоперфорация.
Среди наших больных (918), оперированы 427(46,5%). Вскрытие остеомиелитической флегмоны проведено у 218(23,7%), вскрытие флегмоны с остеоперфорацией - 83( 9%) больных.
Проведение остеоперфорации способствует снижению внутрикостного давления, улучшению кровообращению в костномозговом канале, а, следовательно, лучшему контакту антибиотиков с микрофлорой, выполняют дренажную функцию и обеспечивает снятие болей. К преимуществам ранней остеоперфорации относятся
1)уточнение диагноза и возможность получения отделяемого из полости для определения флоры на чувствительность к антибиотикам;
2)предупреждение или уменьшение до минимума сосудистых повреждений и костного некроза;
3)снятие болей;
4)возможность промывания костномозгового канала и введением антибиотиков.
Техника остеоперфорации отличается простотой и безопасностью. Под внутривенным обезболиванием в месте наибольшей болезненности делается разрез мягких тканей до кости с помощью электродрели или посредством трехгранного шила наносится несколько, в зависимости от протяженности остеомиелитического процесса, отверстий в кортикальном слое кости.
ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ
При эпифизарном остеомиелите учитывая что процесс осложняется развитием артрита, показана пункция сустава с последующим посевом и определением чувствительности к антибиотикам содержимого сустава. В тех случаях, когда при пункции не получено содержимое, но сохраняются клинические проявления остеомиелита, пункцию повторяют через 1-2 дня. Всем детям проводят иммобилизацию конечности, характер, которого зависит от возраста и локализации процесса.
ЛЕЧЕНИЕ ЭПИФИЗАРНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
ПУНКЦИЯ СУСТАВА
ЛЕЧЕНИЕ ЭПИФИЗАРНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕННОЙ КОНЕЧНОСТИ