В далеко зашедших случаях острого остеомиелита, когда процесс находится в стадии перехода в хроническую форму, на рентгенограммах можно обнаружить секвестры, различные по размерам (от небольших игольчатых до тотальных) и по характеру костного вещества (губчатые или кортикальные).
При эпифизарном остеомиелите довольно частым и сравнительно ранним осложнением заболевания является артрит, вначале серозный, а затем гнойный. На рентгенограммах костей таких больных отмечается расширение суставной щели, а при патологических вывихах (бедра, плеча) – дислокацию головки по отношению к суставной впадине.
ЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
ЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
ЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
ДИАГНОСТИКА
Таким образом, с помощью рентгенологического метода исследования диагностика острого гематогенного остеомиелита в подавляющем числе случаев становится возможной только в поздние сроки, на 2 – 3-ей неделе от начала заболевания, а при условии лечения антибиотиками еще позднее – на 4 – 6-ой неделе (Г.В.Чистович, 1959г).
Следовательно ранняя диагностика острого гематогенного остеомиелита возможна только на основании клинических признаков: спонтанная боль в конечности, повышение температуры тела, явления интоксикации, а также локальная болезненность, появляющийся отек тканей. В качестве дополнительного диагностического теста используются данные лабораторных исследований крови.
Из всего перечня симптомов, ни один из которых не является специфичным для остеомиелита, основным для постановки диагноза служат спонтанная боль в конечности и локальная болезненность. Но, как уже указывалось выше, оценка такого важного субъективного признака, как спонтанная боль, у детей раннего возраста связана с известными трудностями.
В связи с трудностями диагностики острого гематогенного остеомиелита на ранних стадиях можно воспользоваться методикой измерения внутрикостного давления в костномозговом канале.
Кроме того, есть методика измерения внутрикостного давления и исследования содержимого костномозгового канала для ранней диагностики и лечения остеомиелита. Для этого, под общим или местным обезболиванием, на протяжении предполагаемого участка поражения кости вводят несколько специальных игл с расстоянием между ними в 2-3 см – производят пункцию мягких тканей до кости, затем вращательными движениями продвигают через кость в костномозговой канал. О наличии воспалительного очага, его размерах, стадии развития судят по характеру полученного из игл содержимого. Если из первой иглы, введенной в костномозговой канал, получен гной или кровянисто-серозное содержимое, то диагноз не вызывает сомнений. Для определения размеров очага и его полноценной декомпрессии по обе стороны от ранее введенной иглы с интервалом в 2-3 см вводят дополнительные иглы. Игла, из которой выделяется чистая кровь, будет предположительно соответствовать границе внутрикостного гнойного очага. Расстояние между крайними иглами соответствует распространенности гнойного процесса. Через иглы, находящиеся вне очага, вводят те антибиотики, которые назначают внутривенно.
Если ни в одной из 2-3-х игл нет характерного для воспалительного процесса содержимого, то диагностике помогает определение внутрикостного давления. Нормальным считается давление в 60-80 мм.вод.ст. При остром гематогенном остеомиелите давление повышается от 100 до 500 мм.рт.ст. Кроме этого, для диагностики остеомиелита проводят электромиографию остеомедуллографию. В последние годы для ранней диагностики ОГО применяют УЗИ, КТ, МРТ.
