Диагностические ошибки, как нам представляется, обусловлены рядом факторов. Во-первых, в клинике острого гематогенного остеомиелита нет патогномоничных признаков заболевания; часто здесь на первый план выступают общие симптомы, которые отличаются от симптомов других инфекционных или гнойных заболеваний. Во-вторых, распознавание остеомиелита затруднено тем, что в большом проценте случаев врачу приходится иметь дело с новорожденными или детьми раннего возраста, у которых оценка местных признаков остеомиелита чрезвычайно затруднена

Врач поликлиники при первичном осмотре лихорадящего ребенка в первую очередь думает о наличии у него наиболее часто встречающегося банального заболевания (пневмония, острое респираторное заболевание, ангина и др.) и только в последнюю – о таком, сравнительно редком, как остеомиелит. В практике врачей все еще бытует ошибочное представление, что диагностика остеомиелита возможна только на основании позитивных рентгенологических данных, в то время, как известно, что по-настоящему ранний диагноз острого остеомиелита можно поставить только на основании клинических признаков.

Необходимость подчеркивания исключительной важности ранней диагностики и соответственно этому раннего лечения острого гематогенного остеомиелита в сроки, исчисляемые не днями, а часами от начала заболевания, продиктована особенностями воспаления в костномозговом канале, темпом и динамикой костных изменений при остеомиелите.

Как следует из патогенеза острого гематогенного остеомиелита, воспаление костного мозга начинается с отека периваскулярной клетчатки, вызванного проникшей из венозных синусов микрофлорой. Увеличивающийся при этом объем содержимого костномозговой полости, заключенного в неподатливые костные пространства приводим к сдавлению сосудов, значительному нарушению или полному прекращению кровообращения костной ткани. Возникшая внесосудистая окклюзия внутрикостных сосудов имеет своим следствием, с одной стороны, некроз костных структур, с другой – значительное снижение контакта антибактериальных препаратов с возбудителем заболевания.

Именно поэтому так необходима самая ранняя диагностика острого остеомиелита, исчисляемая первыми часами заболевания с момента начальных его проявлений, что позволит с помощью соответствующих лечебных мероприятий прервать воспаление костного мозга до развития костной деструкции.

Заслуживают безусловного внимания точка зрения и действия хирургов, которые причисляют больных острым гематогенным остеомиелитом к группе пациентов, нуждающихся в экстренной госпитализации. Со стороны врачей должна быть такая же бдительность по отношению к остеомиелиту (до отслойки периоста), как и к острому аппендициту (до развития перитонита).

Следовательно, большинство авторов признает, что основой успешного лечения больных острым гематогенным остеомиелитом является ранняя его диагностика и рано начатая терапия. В связи с этим вполне естественным является вопрос о реальных возможностях ранней диагностики острого остеомиелита, а так же методах ее осуществления.

Начало заболевания в подавляющем большинстве случаев острое. С описываемым некоторыми авторами коротким продромальным периодом в виде общей слабости, разбитости ребенка, головных болей врач поликлиники встречается редко, и это практически мало, что дает для постановки диагноза.

Первое, что должно насторожить врача в отношении развития остеомиелита, - это спонтанная боль в конечности. Боль вначале имеет ноющий характер, затем она быстро усиливается, становится распирающей, сверлящей, а при малейшем движении значительно усиливается. Ребенок беспокоен, громко кричит, стараясь по возможности оберегать конечность от движений, надавливаний.

Внезапно возникшие и нарастающие в своей интенсивности распирающие боли в одной (реже в двух) конечностях чаще всего обусловлены начинающимся остеомиелитом. По своему характеру они не похожи на летучие боли в суставах при артритах ревматического происхождения, они не свойственны туберкулезному или опухолевому поражению костей. Боль в конечности, костная боль – это самый первый сигнал о начинающемся воспалении костного мозга, это следствие внутрикостной гипертензии. Без боли нет остеомиелита, за исключением, по-видимому, редких случаев молниеносно протекающих токсических форм заболевания, когда даже на аутопсии в костном мозге не обнаруживаются сколько-нибудь значительных изменений.

Боль исчезает или значительно уменьшается при самопроизвольном вскрытии гнойника, т.е. прорыве гноя под надкостницу, или после нанесения перфорационных отверстий в кортикальном слое кости.

Таким образом, спонтанная костная боль в конечности является одним из основных и ранних клинических симптомов острого гематогенного остеомиелита.

Но особенно ценен данный симптом при сочетании его с другими клиническими признаками остеомиелита, в частности с повышением температуры тела, ухудшением общего состояния, интоксикацией.

Повышение температуры тела у больного острым остеомиелитом как ответно-приспособительная реакция организма на внедрение возбудителя гнойной инфекции и воспаление костного мозга является правилом. При токсических и септикопиемических формах она сразу же достигает высоких цифр (39-40º) и держится в течении длительного времени. Характер температурной кривой постоянный или ремитирующий. При образовании метастатических гнойников температурная кривая приобретает гектический характер с разницей между вечерними и утренними измерениями до 2-3º. У больных с более легкой формой остеомиелита температура тела в первые дни также достаточно высокая (до 38-39º), но в последующем, особенно при начатой антибиотикотерапии, она постепенно снижается. Падение температуры отмечается также при оперативном вскрытии гнойника в мягких тканях.