5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Ocherki_detskoy_psikhiatrii

Очерки детской психиатрии: учебное пособие для специалистов в области охраны психического здоровья детей / Под ред. профессора Станислава Табачникова и Ванды Фримонт // НейроNEWS. – 2012. – 300 c.

В издание вошли интервью и очерки украинских, американских, литовских и итальянских психиатров, посвященные вопросам реформирования системы охраны психического здоровья детей, интеграции психиатрической помощи детям в систему общемедицинской помощи, материалы, посвященные диагностике и лечению детей с расстройствами из спектра аутизма, травматическими, биполярными, гиперкинетическими расстройствами психики, шизофренией, расстройствами пищевого поведения.

Все материалы представлены по тематическим разделам, каждый из которых завершает блок тестовых вопросов.

Учебное пособие рекомендовано к изданию Учеными советами Украинского НИИ социальной, судебной психиатрии и наркологии (Киев, Украина) и State University of New York Upstate Medical University (Сиракузы, США).

Рецензенты:

Вячеслав Мишиев – д. мед. н., профессор, заведующий кафедрой детской

психиатрии НМАПО имени П.Л. Шупика; Светлана Казакова – д. мед. н., профессор, заведующая кафедрой психиатрии

и медицинской психологии Луганского медицинского университета.

Уважаемые коллеги!

Психическое здоровье человека является проблемой, которая касается всех. Данному вопросу посвящаются национальные и европейские политические дискуссии, его обсуждают министры здравоохранения во всем мире.

За последние 20 лет психиатрия претерпела грандиозные изменения. Генетические исследования существенно изменили наши представления о природе психических заболеваний. Тем не менее, прогресс в современной психиатрии связан

не столько с успехами биологической терапии, сколько с новыми технологиями организации

психиатрической помощи, ее дестигматизацией, интеграцией с общемедицинской помощью, ориентацией на восстановление социального

функционирования и инклюзию больных с психическими расстройствами, переносом акцента с биологической терапии на психотерапию, реабилитацию, решение социальных проблем больного и его семьи.

Внашей стране до настоящего времени отсутствуют службы, которые предоставляют услуги людям с проблемами психического здоровья в общине, когда больной не «изымается» из своего естественного социального окружения, а получает необходимые услуги по месту жительства – там, где есть близкие и родные, которые могут оказать поддержку.

Избегание мер ограничения активности больных, реабилитационная направленность социально-лечебных мероприятий (использование системы открытых дверей, групповая и семейная психосоциотерапия и др.)

должны изменить положение больных в обществе, а пропаганда этих новых гуманистических подходов – привести к дестигматизации психического расстройства в общественном сознании, созданию условий для социальной инклюзии лиц с психическими расстройствами.

Детская психиатрия является не просто разделом общей психиатрии, это важное направление социальной политики государства, быстроразвивающееся направление специального права. Государства-члены ООН обязались создать и сделать доступными для своих граждан услуги, обеспечивающие сохранение психического здоровья детей. Эти услуги должны предоставляться семьям школами, дошкольными учреждениями и общинами в максимально

дестигматизированных условиях, обеспечивать эффективную защиту детей от жестокого обращения и заброшенности.

Воснове детской психиатрии Европы и Америки лежит динамическое сосуществование различных теоретических моделей и подходов, глубокое, объединяющее все страны, уважение к правам человека и ребенка. Признавая ценность и силу этого подхода, распространяя этот принцип и следуя ему, становится возможным создать и развить разностороннюю и универсальную

модель психиатрической помощи детям на уровне отдельных стран, регионов, семей и каждого конкретного ребенка.

Втретьем тысячелетии Европа и Америка демонстрируют все большую открытость и толерантность к восприятию новых, отличающихся друг от друга культур. Увеличивающаяся миграция людей, в том числе и медицинских специалистов, как из соседних, так и из более далеких стран приводит к интеграции медицинских школ, культурных традиций, глобализации системы

медицинской помощи. Все это требует от психиатрической помощи Украины большей гибкости, умения быстро внедрять в клиническую практику и социальную политику новые технологии, быстро интегрировать и адаптировать к нашим возможностям международный опыт. Знакомство украинских

психиатров с американским опытом реформирования психиатрической помощи, решения социальных проблем психиатрии особенно ценно в связи с начатыми в нашей стране реформами системы здравоохранения.

Врамках специального проекта Украинского научно-исследовательского института социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины (Киев) и медицинского университета штата Нью-Йорк (Сиракузы, США)

была проведена дискуссия по вопросам организации психиатрической помощи детям в наших странах, диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний (расстройства с дефицитом внимания и гиперактивностью, расстройств из спектра аутизма, пищевого поведения, шизофрении, депрессий). С американской стороны в проекте приняли участие Джеймс Димер, Джон Мэнринг, Кевин Антшел, Ванда Фримонт, Сачин Шреста, Саша Арбой, Кетлин Дитер-Хайес, Роберт Грегори, Мантош Деван, Юлия Кондратович, Лаура Лесо, Марина Нестеренко, с украинской стороны – Семен Глузман, Александр Дзюба, Игорь Марценковский, Владимир Мартынюк, Инна Марценковская, Яна Бикшаева, Ольга Мостовая, Ольга Доленко, Олег Романчук, Ярема Возница и Екатерина Явна.

Наряду c украинскими и американскими психиатрами в дискуссии приняли участие известные специалисты в области детской психиатрии из Италии, Великобритании, Литвы (Лоренсо Торесини, Дайниус Пурас, Эрик Тэйлор,

Эмили Симоноф, Денис Угрин).

Благодаря информационной поддержке журнала НейроNews на страницах журнала были опубликованы многочисленные интервью, статьи и очерки участников дискуссии. Читатели журнала смогли ознакомиться со взглядами на вопросы организации и реформирования психиатрической помощи детям известных политиков и организаторов здравоохранения: Татьяны Бахтеевой,

Раисы Моисеенко, Валентины Залесской, Василия Лазоришинца, Юрия Гайдаева. Все эти материалы вошли в учебное пособие «Очерки детской психиатрии». Детская и подростковая психиатрия неразрывно связаны с такими смежными дисциплинами, как педиатрия, неврология, психология и многими другими отраслями, затрагивающими психическое здоровье детей и подростков, – педагогика, реабилитация, логопедия и психотерапия. Междисциплинарное взаимодействие является определяющим фактором успешности профилактики, лечения и исследований в области детской и подростковой психиатрии.

Вучебное пособие вошли материалы, содержащие взгляды на вопросы

организации охраны психического здоровья детей главных внештатных специалистов МЗ Украины по специальности «детская психиатрия» Игоря Марценковского и «детская неврология» Владимира Мартынюка,

руководителя программы специализированного последипломного образования по детской психиатрии для педиатров Ванды Фримонт.

Учебное пособие «Очерки детской психиатрии» предназначено для специалистов в области охраны психического здоровья. Книга позволяет

восполнить дефицит знаний в области последних тенденций развития детской психиатрии, обусловленный отсутствием современных учебников на русском и украинском языках.

Я надеюсь, что для психиатров и врачей общей практики статьи этого сборника позволят не только улучшить собственную практику и сориентироваться в тенденциях развития современной детской психиатрии,

но и станут поводом для продолжения широкой международной дискуссии на страницах журнала НейроNews.

Директор Украинского научно-исследовательского института социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины, доктор медицинских наук, академик АН ВО Украины, профессор

Станислав Табачников

Уважаемые коллеги!

Всемирная организация здравоохранения прогнозирует, что к 2020 г. заболеваемость детскими психическими и неврологическими расстройствами в мире вырастет более чем на 50%. Расстройства психики и поведения у детей станут одной из пяти групп самых

распространенных заболеваний детского возраста. В настоящее время более 20% детей и подростков во всем мире страдают

психическими расстройствами. Большинство из них не получают надлежащей психиатрической помощи. В США, где доступность психиатрической помощи детям выше,

чем в других странах, 75-80% детей с психическими расстройствами не получают специализированной психиатрической помощи, многим из них не предоставляется никакой медицинской помощи.

В других странах доступность детской психиатрической помощи еще ниже. Большинство стран с низким и средним доходом имеют всего лишь одного детского психиатра на 1-4 млн населения. Непростая ситуация и в странах, которые возникли после распада СССР. Достаточно большое количество детских специалистов и мест в детских психиатрических отделениях не обеспечивают надлежащего качества специализированной медицинской

помощи. Диагностика и лечение психических расстройств в этих странах нередко опираются на архаические диагностические подходы, малодоступными являются современные методы психотерапевтической помощи детям, современные лекарственные препараты, применение которых базируется на принципах доказательной медицины.

Отсутствие надлежащего психиатрического лечения в детском возрасте может значительно осложнить развитие и функционирование индивидуума во взрослом возрасте. Психические заболевания у детей нередко приводят к инвалидности. Расстройства из спектра аутизма в ближайшие годы, по-видимому, станут одной из основных причин психиатрической инвалидности. С недостаточной эффективностью систем охраны психического здоровья детей связывают рост бремени социальных расходов на проблемы, связанные с увеличением распространенности алкогольной и наркотической зависимости, на специальное образование учащихся

с когнитивной недостаточностью, антисоциальным поведением, нарушениями эмоциональной регуляции и взаимоотношений со сверстниками. Многие психические заболевания взрослых манифестируют в детском возрасте, качество психиатрической помощи и мероприятий по охране психического здоровья в детстве во многом определяет их дальнейшее течение и прогноз. Во всем мире наблюдается значительный недостаток детских психиатров и увеличение потребности в оказании специализированной психиатрической помощи детям. В США для удовлетворения существующей потребности

населения в специализированной помощи требуется 30 тыс. детских психиатров, тогда как в настоящее время по этой специальности работает всего 6300 человек. На протяжении последних пяти лет количество детских психиатров существенно не менялось. Нет оснований рассчитывать на существенное увеличение их численности в ближайшие годы.

Выход из сложившейся ситуации один – заботу об охране психического здоровья детей должны взять на себя педиатры и семейные врачи.

Внастоящее время врачи первичной помощи выполняют большой объем работы по диагностике и лечению эмоциональных и поведенческих расстройств у детей, но качество их работы нас не полностью устраивает, большинство интернистов испытывают затруднения, так как не получили надлежащего образования.

Интеграция психиатрической помощи детям в педиатрическую помощь, обучение врачей первичной медицинской помощи основам диагностики и лечения психических расстройств у детей является важным направлением

улучшения психиатрической помощи детям. Как и чему учить врачей общей практики для работы в сфере охраны психического здоровья детей?

Как использовать опыт США при реорганизации системы охраны психического здоровья детей в Украине? Как интегрировать детскую психиатрию и педиатрию, рачительно использовать специфичные для Украины ресурсы,

например наличие большого количества детских неврологов, имеющих базовую подготовку в области детской психиатрии, наличие разветвленной системы медико-педагогических консультаций. Эти вопросы стали предметом международного сотрудничества медицинского университета штата Нью-Йорк (Сиракузы, США) и группы украинских специалистов под руководством главного внештатного специалиста МЗ Украины по специальности «детская психиатрия» Игоря Марценковского.

Сотрудничество между странами является необходимым для увеличения знаний, касающихся эффективных программ помощи детям с психическими

расстройствами. Благодаря информационной поддержке журнала НейроNews нам удалось организовать постоянно действующий виртуальный дискуссионный клуб, обменяться мнением по целому ряду проблем детской психиатрии.

Этот сборник является результатом обсуждения проблем детской психиатрии на страницах журнала большим международным коллективом специалистов. Многие участники программы дали журналу интервью, которые были построены по принципу консультаций для специалистов в сфере охраны психического здоровья. Марина Нестеренко, резидент нашей кафедры, провела большую работу по подготовке материалов нашей дискуссии к публикации.

Книга включает в себя разделы, посвященные основам детского развития, обследованиям, правилам постановки диагноза, описанию психопатологии, психотерапевтического и медикаментозного лечения и основам специализированного лечения для детей с эмоциональными и поведенческими расстройствами.

Всборнике подчеркивается важность и необходимость тщательного обследования ребенка, ранней и правильной диагностики. Национальный